Publié le 4 janvier 2024 18h09:00. Des chercheurs ont étudié l’impact du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) sur les résultats de la chirurgie de l’épilepsie chez les enfants et les adolescents, révélant une relation complexe qui nécessite des investigations plus approfondies.
- Le TDAH est fréquemment observé chez les jeunes épileptiques, touchant entre 30 et 40 % des cas.
- Une première analyse suggérait que les patients présentant des symptômes élevés de TDAH étaient moins susceptibles de ne plus avoir de crises après une intervention chirurgicale, mais cette association n’était plus significative après ajustement pour d’autres facteurs.
- Des recherches futures sont nécessaires pour mieux comprendre l’influence des différents sous-types de TDAH, des facteurs socio-économiques et du suivi à long terme sur les résultats postopératoires.
Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est une comorbidité neurocomportementale courante chez les personnes atteintes d’épilepsie, en particulier chez les enfants. Cette association peut compliquer la prise de décision concernant la chirurgie de l’épilepsie, suscitant parfois des hésitations chez les familles et les cliniciens. Bien que le TDAH ne constitue pas une contre-indication absolue à la chirurgie, il peut influencer le pronostic et la qualité de vie des patients.
Lors de la Réunion annuelle 2025 de l’American Epilepsy Society (AES), qui s’est tenue du 5 au 9 décembre à Atlanta, en Géorgie, des chercheurs ont présenté les résultats d’une étude menée par le Consortium de recherche sur l’épilepsie pédiatrique (PERC). L’objectif était de déterminer si les jeunes épileptiques présentant des symptômes importants de TDAH étaient moins susceptibles de voir leur épilepsie résolue après une intervention chirurgicale.
L’étude a porté sur plus de 3 000 jeunes âgés de 5 à 18 ans, atteints d’épilepsie réfractaire et en cours d’évaluation pour une éventuelle chirurgie. Parmi les participants, 44 % présentaient des symptômes élevés de TDAH. Une analyse initiale a révélé que ce groupe avait 1,15 fois moins de chances de ne plus avoir de crises après la chirurgie (B = -0,412 ; P = 0,04) par rapport à ceux ne présentant pas de TDAH. Cependant, après avoir pris en compte d’autres facteurs démographiques et liés à l’épilepsie dans un modèle de régression plus complet, cette différence n’était plus statistiquement significative (P = 0,61).
NeurologieLive® a rencontré Janelle Wagner, PhD, psychologue clinicienne et professeure-chercheuse à l’Université médicale de Caroline du Sud, pour approfondir ces résultats.
« Le TDAH est une préoccupation fréquente dans l’épilepsie pédiatrique, avec 30 à 40 % des échantillons cliniques de jeunes épileptiques démontrant des niveaux cliniques de symptômes du TDAH. Contrairement à la population générale des jeunes, dans les populations épileptiques pédiatriques, il n’y a pas de risque accru pour les garçons par rapport aux filles, et le sous-type inattentif est plus courant que le type combiné (inattention et hyperactivité/impulsivité) »
Janelle Wagner, PhD, psychologue clinicienne et professeure-chercheuse à l’Université médicale de Caroline du Sud
Wagner a souligné la nécessité de poursuivre les recherches pour mieux comprendre les différences entre les sous-types de TDAH, la définition des symptômes « élevés » et l’importance d’un suivi à long terme des patients. Elle a également évoqué l’importance d’étudier les trajectoires du TDAH après une intervention chirurgicale et l’influence des déterminants sociaux de la santé sur les résultats.
Selon Wagner, des études antérieures ont montré que les symptômes du TDAH pouvaient s’améliorer après une chirurgie de l’épilepsie, en particulier chez les patients qui ne présentent plus de crises. Cependant, peu de données sont disponibles sur l’impact de la chirurgie sur les symptômes du TDAH aux États-Unis.
« Notre étude s’appuie sur la littérature existante en examinant les symptômes du TDAH dans un vaste échantillon américain multisite de plus de 400 jeunes. Nous avons trouvé un taux similaire de symptômes élevés du TDAH, avec 44 % de notre échantillon démontrant des symptômes élevés (à risque, cliniques) du TDAH. »
Janelle Wagner, PhD
Les chercheurs ont également constaté que l’âge au début de l’épilepsie et l’âge de la chirurgie étaient liés aux symptômes du TDAH, mais que ces relations n’étaient plus significatives après ajustement pour d’autres facteurs.
Wagner a conclu en soulignant l’importance de prendre en compte les facteurs sociodémographiques dans la relation entre la chirurgie de l’épilepsie, le TDAH et l’absence de crises. Une étude récente du groupe de travail sur la chirurgie du PERC a révélé que les patients blancs étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que les patients noirs, soulignant la nécessité d’une approche équitable et inclusive dans la prise en charge de l’épilepsie.
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RÉFÉRENCES
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