Le « grand plan de santé » de Trump vise à réduire les coûts, mais les détails sont rares, disent les dirigeants

L’ancien président Donald Trump a dévoilé un plan ambitieux visant à réduire le coût des médicaments et des primes d’assurance santé aux États-Unis, mais son efficacité reste incertaine selon les experts du secteur. Ce projet, baptisé « Grand Plan de Santé », s’appuie sur plusieurs mesures, dont l’alignement des prix des médicaments sur ceux pratiqués dans d’autres pays.

Au cœur de cette proposition figure la codification des accords de la nation la plus favorisée, une stratégie visant à aligner les prix des médicaments américains sur ceux observés dans des pays comparables. Trump propose également de supprimer les subventions fédérales versées aux grandes compagnies d’assurance, estimées à plusieurs milliards de dollars (milliards de dollars américains), et de les réorienter directement vers les Américains éligibles via leurs comptes d’épargne santé, leur permettant ainsi de choisir leur propre couverture.

Le plan prévoit également un programme de réduction du partage des coûts pour les régimes de santé et mettrait fin aux commissions versées par les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) aux intermédiaires. En outre, les assureurs maladie seraient tenus de publier sur leurs sites web des informations claires et comparatives sur les tarifs et les couvertures, en évitant le jargon technique, afin de faciliter la prise de décision des consommateurs.

Une transparence accrue est également visée, avec l’obligation pour les assureurs de divulguer publiquement la part de leurs revenus consacrée aux remboursements de soins par rapport aux frais généraux et aux bénéfices, ainsi que leurs taux de refus de réclamation et les délais d’attente moyens pour les soins courants.

« J’appelle le Congrès à adopter ce cadre sans délai. Nous devons le faire maintenant pour apporter un soulagement immédiat au peuple américain, aux gens que j’aime », a déclaré Trump lors de la présentation de son plan. Cette initiative intervient alors que le Congrès est confronté à la question de la prolongation des crédits d’impôt sur les primes de la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act), qui ont contribué à réduire les primes pour les personnes achetant une assurance santé sur le marché et qui expirent fin 2025.

Cependant, le plan suscite des interrogations quant à sa faisabilité. Ari Hoffman, vice-président principal et directeur clinique de Collective Health, souligne le manque de détails concrets : « Tout le monde souhaite une baisse des prix des médicaments et des primes d’assurance. Le défi réside dans la manière d’y parvenir, et le plan publié par la Maison Blanche ne contient presque aucun détail sur la façon de procéder. » Il reconnaît néanmoins que la gestion des commissions des PBM, l’amélioration de la transparence et la simplification du langage sont des mesures positives, mais reste sceptique quant à leur impact sur la hausse des primes.

« Les prix de l’assurance sont trop sensibles à l’incertitude, et lorsque les politiques changent d’une manière que le marché ne peut pas prédire, ce risque finit par être intégré dans les primes », explique-t-il.

Le Dr Drew Altman, président-directeur général de KFF, une organisation à but non lucratif spécialisée dans la politique de santé, partage ce point de vue : « Nous avons essayé d’analyser le “plan” de Trump en matière de santé, mais j’ai peur qu’à moins que le Congrès ne mette en place quelque chose de réel, nous analysions l’air. Il est impossible de répondre à partir de leur fiche d’information. Cela reflète en partie un cycle d’actualité. »

Ahmed Elsayyad, président d’Ostro, une société d’IA spécialisée dans les sciences de la vie, estime que le plan pourrait apporter des améliorations marginales, mais sans provoquer de changements structurels significatifs. « Dans le meilleur des cas, cela augmente la sensibilité aux prix dans les secteurs des soins de santé qui sont réellement accessibles à la vente et crée un certain allègement des primes via la réduction du partage des coûts. » Il nuance toutefois : « L’impact sera probablement inégal car une grande partie des dépenses de santé sont urgentes, complexes et concentrées localement, ce qui limite les achats des consommateurs. » Il conclut qu’il faudrait un financement détaillé, une mise en application rigoureuse et des mesures de protection pour les patients à faible revenu et à haut risque pour obtenir des résultats durables.

L’AHIP (America’s Health Insurance Plans), l’organisation représentant les assureurs maladie, se montre plus favorable au projet. « Les plans de santé accueillent favorablement les idées visant à faire baisser les prix inabordables que les fabricants de médicaments facturent aux Américains et à permettre aux consommateurs de prendre les meilleures décisions en matière de soins de santé pour eux-mêmes et leurs familles », a déclaré Chris Bond, porte-parole de l’AHIP.