Le médecin doit rembourser 5,8 millions de NOK

Publié le 20 octobre 2025 à 10h10. Une médecin généraliste du comté de Romsdal a indûment perçu plus de 4,3 millions de couronnes norvégiennes (NOK) de l’administration de la santé, suscitant une enquête pour des pratiques de facturation potentiellement frauduleuses.

• Une médecin de Romsdal a reçu des remboursements de l’État supérieurs à ceux auxquels elle avait droit.
• Helfo, l’organisme de remboursement de la santé, a détecté des anomalies dans les factures de la médecin, notamment une forte augmentation des séances de thérapie par la parole.
• La médecin a remboursé les sommes indûment perçues et ne travaille plus comme médecin généraliste.

L’affaire a été révélée suite à un contrôle de routine effectué par Helfo, l’agence norvégienne chargée de gérer les remboursements de soins de santé. Helfo verse aux médecins des sommes correspondant aux traitements dispensés aux patients, les remboursements constituant une part importante de leurs revenus, en complément des paiements directs des patients et des subventions municipales.

Selon les informations disponibles, la médecin de Romsdal figurait l’année dernière en deuxième position au niveau national en termes de remboursements perçus, avec un montant total avoisinant les 4,3 millions de NOK. À titre de comparaison, la médiane des remboursements pour l’ensemble des médecins généralistes s’élevait à environ 1,2 million de NOK la même année.

Une multiplication par cinq en cinq ans

L’enquête a révélé que la médecin avait soumis un nombre exceptionnellement élevé de factures pour des séances de thérapie par la parole, un type de traitement destiné aux patients souffrant de troubles mentaux. En 2023, plus de la moitié des patients pris en charge par la médecin ont fait l’objet d’une facturation pour ce type de thérapie.

Helfo a constaté une augmentation spectaculaire de l’utilisation des codes tarifaires correspondant à la thérapie par la parole, avec une multiplication par cinq en l’espace de cinq ans. Cette hausse a immédiatement éveillé les soupçons de l’agence.

Huit erreurs sur dix

Un contrôle approfondi des factures de la médecin a révélé que les conditions de remboursement n’étaient pas remplies dans 58 cas sur 70 examinés au cours des deux dernières années. Ces erreurs ont conduit Helfo à exiger le remboursement de plus de 5,8 millions de NOK, intérêts compris.

« Le montant récupéré se situe tout à fait dans le haut du classement parmi les cas impliquant des médecins exerçant en cabinet libéral »,

Ole Trapness, chef de section chez Helfo control

Selon Ole Trapness, cette affaire est considérée comme grave. Helfo effectue régulièrement des contrôles pour vérifier que les tarifs sont utilisés correctement et que les traitements sont dûment documentés dans les dossiers des patients. Le système de remboursement repose sur la confiance, mais des contrôles sont nécessaires pour garantir son intégrité.

Voici comment fonctionne le système de remboursement :

« J’ai mal compris le système »

Contactée par les enquêteurs, la médecin a remboursé les sommes indûment perçues et a cessé d’exercer en tant que médecin généraliste. Dans un message envoyé par SMS, elle a déclaré qu’elle avait sous-estimé la complexité du système de remboursement.

« Il y avait de longues journées, peu de temps libre et peu de temps pour documenter dans le dossier. Certaines statistiques sont arrivées tardivement et les exigences en matière de documentation se sont avérées beaucoup plus strictes que prévu. Rétrospectivement, je constate que j’ai mal compris le système de tarifs et de remboursement »,

La médecin

La médecin affirme que l’erreur n’était pas intentionnelle et qu’elle regrette les conséquences de ses actions. Elle indique également ne pas avoir pleinement conscience de l’importance de la documentation précise des traitements.

Helfo a pris 42 décisions de recouvrement de remboursements indûment versés l’année dernière, dont 22 concernant des médecins, pour un montant moyen de 3 millions de NOK par cas.

Helfo renforce ses contrôles

L’Ordre des médecins n’a pas souhaité commenter cette affaire spécifique. Cependant, l’organisation a déjà exprimé son inquiétude quant à ce qu’elle considère comme une pratique de plus en plus stricte de la part de Helfo.

Helfo se défend en affirmant que ses décisions sont examinées par une instance d’appel indépendante et qu’elles sont généralement confirmées, ce qui témoigne de la rigueur de ses évaluations.

La municipalité locale a été informée de l’affaire et a prévenu les autres médecins généralistes de la région. Helfo a également régulièrement tenu l’administrateur de l’État de Møre et Romsdal informé de l’évolution de l’enquête.

L’historique des contrôles précédents, remontant à 2004, montre que la médecin a déjà été sanctionnée pour des erreurs de facturation et a fait l’objet d’une évaluation de son utilisation des tarifs en 2010 et 2020. Ce passé a été pris en compte par Helfo lors de la détermination de la sanction.

Helfo a conclu que la gravité de la faute commise par la médecin justifiait la sanction la plus sévère possible : l’interdiction de percevoir des remboursements de l’État pour une durée de cinq ans. La médecin conteste cette décision, estimant qu’elle est disproportionnée.

Helfo n’a pas précisé si elle envisage de porter plainte contre la médecin auprès de la police. L’agence préfère ne pas commenter les éventuelles enquêtes en cours.

Depuis le début de l’année, Helfo a signalé 18 prestataires de soins de santé à la police, dont 13 médecins.

Le système de remboursement repose en grande partie sur la confiance et la responsabilité des médecins. Helfo insiste sur l’importance pour les médecins de se familiariser avec la réglementation et les tarifs en vigueur.