La fraude dans le secteur de la santé a continué de prospérer en fin d’année 2024, avec des affaires révélant des montants considérables détournés par des pratiques illégales. Des facturations abusives aux pots-de-vin en passant par la falsification de données, ces fraudes mettent en péril la sécurité des patients et fragilisent le système de santé.
L’une des affaires les plus importantes concerne un laboratoire texan, dont le propriétaire a été inculpé pour une fraude estimée à 79 millions de dollars (environ 146,5 millions de francs suisses). Il est accusé d’avoir utilisé les informations d’un médecin pour soumettre de fausses demandes de remboursement à Medicare et Medicaid concernant des tests respiratoires qui n’ont jamais été effectués. Pour masquer cette escroquerie, des faux rapports de laboratoires de référence ont été présentés, et les fonds ont été blanchis par des transferts internationaux vers divers pays.
À Brooklyn, huit individus ont été inculpés pour leur rôle dans une fraude à Medicaid s’élevant à 68 millions de dollars (environ 126,5 millions de francs suisses). Le stratagème impliquait des crèches pour adultes et un intermédiaire de soins à domicile, qui facturaient des services inexistants ou inutiles, tout en versant des pots-de-vin aux bénéficiaires de Medicaid et aux personnes qui leur recommandaient des patients. Les fonds frauduleux étaient ensuite blanchis par le biais d’entreprises écrans.
Dans l’Arizona, huit personnes, dont un ancien employé du ministère de la Santé, ont été accusées de facturer frauduleusement l’agence Medicaid de l’État pour des services de santé mentale qui n’ont jamais été rendus. Près de 55 millions de dollars (environ 102 millions de francs suisses) ont été indûment perçus grâce à diverses entreprises, ce qui a entraîné la suspension des paiements à une centaine de prestataires Medicaid.
Deux résidents de Los Angeles sont poursuivis pour une fraude à Medicare de 54 millions de dollars (environ 100 millions de francs suisses) liée à de fausses déclarations concernant des soins palliatifs et des tests diagnostiques. L’un d’eux aurait reçu plus de 23 millions de dollars (environ 42,5 millions de francs suisses) de remboursements injustifiés et aurait tenté de blanchir cet argent en achetant, entre autres, 6 millions de dollars (environ 11 millions de francs suisses) en lingots et pièces d’or avec de fausses identités.
Une maison de retraite du sud du New Jersey est au centre d’une fraude de 35,6 millions de dollars (environ 66 millions de francs suisses) entre 2018 et 2023. Trois personnes sont accusées d’avoir détourné des fonds Medicaid en gonflant les coûts et en acheminant les paiements vers des entreprises qu’elles contrôlaient. Les enquêteurs ont constaté que ces entreprises avaient généré 253 millions de dollars (environ 467 millions de francs suisses) de revenus sur cinq ans, représentant 76 % des fonds Medicaid reçus par la maison de retraite pendant cette période.
Un père et son fils ont été inculpés pour une fraude impliquant des ordonnances médicalement inutiles et des équipements médicaux durables (DME) qui ont coûté au moins 27 millions de dollars (environ 50 millions de francs suisses) à Medicare. De 2018 à 2019, ils auraient utilisé le télémarketing et la télémédecine pour générer des prescriptions frauduleuses, souvent sans véritable consultation médicale. Ils auraient également versé plus de 6 millions de dollars (environ 11 millions de francs suisses) de pots-de-vin et reçu plus de 27 millions de dollars (environ 50 millions de francs suisses) en échange de ces prescriptions.
Dans le Kentucky, quatre personnes sont accusées d’avoir fraudé Medicare et Kentucky Medicaid pour un montant de 26,7 millions de dollars (environ 49,5 millions de francs suisses) en soumettant des réclamations pour des tests de dépistage de drogues urinaires inutiles et des services de soutien par les pairs. Ces tests n’étaient ni médicalement nécessaires, ni prescrits par des professionnels de santé, et des pots-de-vin étaient offerts en échange de références.
Un médecin du Michigan est accusé de complot et de plusieurs chefs d’accusation pour avoir vendu illégalement des médicaments sur ordonnance, notamment des médicaments contre le cancer, pour plus de 17 millions de dollars (environ 31,5 millions de francs suisses). Entre 2019 et 2023, il aurait abusé de son cabinet médical pour commander ces médicaments, qu’il revenda ensuite à profit, empochant plus de 2,5 millions de dollars (environ 4,6 millions de francs suisses).
Dix-sept employés d’Amtrak ont démissionné suite à une enquête sur une fraude aux soins de santé de plus de 11 millions de dollars (environ 20,5 millions de francs suisses) entre 2019 et 2022. Ils étaient impliqués dans un stratagème avec des prestataires de soins de santé qui leur versaient des pots-de-vin pour soumettre de fausses réclamations en utilisant les données des employés d’Amtrak. Un acupuncteur impliqué a été condamné à 34 mois de prison et à payer 9,05 millions de dollars (environ 16,8 millions de francs suisses) de dédommagement.
Enfin, les copropriétaires d’une pharmacie du Tennessee ont été inculpés pour avoir falsifié et modifié des ordonnances afin de frauder les régimes d’assurance-médicaments pour plus de 8,5 millions de dollars (environ 15,8 millions de francs suisses). Ils auraient créé de fausses ordonnances, falsifié les signatures des médecins et manipulé les formulaires de médicaments pour maximiser les remboursements.
