Publié le 24 décembre 2025 07:45:00. Des millions de bénéficiaires de Medicare pourraient bientôt avoir accès à des médicaments contre l’obésité à un coût modique, grâce à un nouveau programme pilote négocié par l’administration Trump et mis en œuvre par l’administration Biden.
- L’accès à ces médicaments, les GLP-1, sera limité à 50 $ par mois pour les bénéficiaires éligibles.
- La participation au programme est volontaire pour les fabricants de médicaments, les États et les assureurs Medicare Part D.
- Le programme vise à améliorer la santé des bénéficiaires tout en maîtrisant les coûts pour les patients et les contribuables.
L’administration américaine a annoncé mardi un plan visant à faciliter l’accès à des médicaments populaires pour lutter contre l’obésité, une initiative qui pourrait toucher des millions de personnes inscrites à Medicare. Bien que la loi interdise actuellement la couverture de médicaments spécifiquement destinés à la perte de poids, les administrations successives ont reconnu le potentiel des médicaments GLP-1 (glucagon-like peptide-1) dans la lutte contre les maladies chroniques.
Cet effort s’appuie sur des accords récemment conclus avec les laboratoires Eli Lilly et Novo Nordisk pour fournir leurs traitements amaigrissants à Medicare à des tarifs réduits. Le modèle, baptisé Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive Health (BALANCE), entend intégrer un meilleur accès à ces médicaments dans les régimes d’assurance médicaments Medicare Part D, en complément d’un accompagnement en matière de mode de vie.
Le Dr Mehmet Oz, administrateur des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), a déclaré dans un communiqué que l’objectif est de « démocratiser l’accès aux médicaments amaigrissants, qui sont hors de portée pour tant de personnes dans le besoin ». Il a ajouté que l’initiative combine « une science révolutionnaire à un mode de vie sain pour réduire les coûts tout en permettant aux Américains de prendre le contrôle de leur santé ».
Les négociations avec les fabricants de médicaments GLP-1 porteront sur les prix pratiqués dans le cadre de Medicare et de Medicaid, ainsi que sur les critères d’éligibilité des bénéficiaires. Les agences d’État Medicaid pourront rejoindre le programme en mai 2026, tandis que les plans de la partie D pourront le faire en janvier 2027. Cependant, les bénéficiaires de Medicare devraient pouvoir accéder aux GLP-1 dès juillet, via un programme de démonstration distinct et de courte durée, qui prendra fin en décembre 2031.
L’administration Biden avait initialement proposé de réinterpréter la loi pour permettre la couverture du traitement de l’obésité comme une maladie chronique, mais cet effort a été abandonné plus tôt cette année par l’administration Trump. Le mois dernier, l’administration Trump a annoncé que les bénéficiaires de Medicare éligibles paieraient 50 $ pour certains médicaments GLP-1 approuvés pour l’obésité et le diabète, tandis que Medicare prendrait en charge 245 $ par médicament, contribuant ainsi à financer l’extension de la couverture.
Les personnes en surpoids ou atteintes de prédiabète, celles ayant subi un accident vasculaire cérébral ou une autre maladie cardiovasculaire, ainsi que celles souffrant d’obésité et de diabète ou d’hypertension artérielle non contrôlée et d’obésité sévère seront éligibles. Environ 10 % des inscrits à Medicare pourraient bénéficier de cet accès élargi, selon les estimations des responsables de l’administration.
Il est important de noter que l’assurance-maladie couvre déjà certains médicaments amaigrissants s’ils sont également approuvés pour traiter d’autres conditions médicales.
L’administration Trump a souligné que les réductions de prix rendraient l’expansion budgétairement neutre, tandis que la proposition initiale de l’administration Biden aurait entraîné des coûts supplémentaires estimés à 25 milliards de dollars sur dix ans pour Medicare.
Eli Lilly et Novo Nordisk se sont également engagés à fournir les médicaments GLP-1 à des prix inférieurs aux programmes Medicaid des États, bien que le calendrier dépende des négociations avec chaque État. Au 1er octobre, seize programmes Medicaid d’État couvraient déjà les GLP-1 pour l’obésité, selon KFF, un groupe de réflexion non partisan sur la politique de santé. Cependant, certains États, comme la Caroline du Nord et le Michigan, ont annoncé qu’ils abandonnaient ou restreignaient la couverture en raison des prix élevés.
L’Alliance of Community Health Plans, qui représente les assureurs locaux à but non lucratif, a déclaré qu’elle attendait des détails supplémentaires, notamment concernant le coût pour les assureurs. Elle a souligné dans un communiqué que des recherches ont montré que les médicaments GLP-1 peuvent améliorer les résultats en matière de santé, mais qu’ils peuvent également entraîner des effets secondaires qui incitent les patients à interrompre le traitement au cours de la première année.
« L’ACHP est impatiente de collaborer avec l’administration sur des thérapies de perte de poids qui offrent le bon traitement, au bon moment et à un prix abordable », a déclaré l’alliance.
Selon les données du CMS, plus de 70 % des adultes américains sont considérés comme souffrant d’obésité ou de surpoids, ce qui augmente le risque de développer de multiples maladies chroniques.
