BARCELONE – Moins de la moitié des adultes au Danemark atteints de diabète de type 2 en 2015 ont subi une évaluation récente de l’albuminurie, et ceux qui ont subi des tests et qui ont eu une albuminurie ont eu un taux d’insuffisance cardiaque, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ou de tout- causent la mort au cours d’un suivi de 4 ans, dans une étude portant sur plus de 74 000 résidents danois.
Même ceux de cette étude atteints de diabète de type 2 mais sans albuminurie présentaient un taux de 19% de ces résultats indésirables, soulignant le risque «substantiel» de maladie cardiovasculaire auquel sont confrontés les personnes atteintes de diabète de type 2 même sans indication claire de néphropathie, Saaima Parveen, MD, un chercheur en cardiologie à l’hôpital universitaire Herlev et Gentofte de Copenhague, a déclaré lors du congrès annuel de la Société européenne de cardiologie.
Ce taux élevé d’insuffisance cardiaque, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ou de décès, même en l’absence de ce qui est classiquement défini comme une albuminurie – un rapport albumine/créatinine urinaire (UACR) d’au moins 30 mg/g – suggère que ce seuil d’albuminurie peut être trop élevé, a commenté Luis M. Ruilope, MD, professeur de santé publique et de médecine préventive à l’Université Autonoma de Madrid, qui n’a pas participé à l’étude danoise.
L’étude rapportée par le Dr Parveen “est très importante car elle montre que le risque d’événements est élevé non seulement chez les personnes atteintes de diabète avec albuminurie, mais aussi chez celles sans albuminurie”, a déclaré le Dr Ruilope dans une interview.
Le profil de l’albuminurie en tant que marqueur de risque pour les personnes atteintes de diabète de type 2 a augmenté après l’approbation par les États-Unis en 2021 de la finerénone (Kerendia) en tant qu’agent spécifiquement destiné aux adultes atteints de diabète de type 2 et d’albuminurie. (Finerenone a obtenu l’autorisation de commercialisation en Europe en février 2022 sous le même nom de marque.)
Un seuil inférieur pour l’albuminurie ?
“Même les patients avec un UACR de 10-29 mg/g ont un risque et devraient être considérés pour un traitement à la finerénone, a déclaré le Dr Ruilope. “Les personnes atteintes de diabète de type 2 avec un UACR de 10-29 mg/g pourraient expliquer” le bruit de fond élevé risque démontré par le Dr Parveen dans ses données rapportées. “Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et un UACR de 10-29 mg/g, nous voyons également une progression de la maladie rénale, mais c’est plus lent” que chez ceux qui atteignent le seuil standard actuel pour l’albuminurie.
Le Dr Ruilope était coinvestigateur pour les deux essais pivots sur la finerénone, FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD. Bien que la conception de ces deux études ait spécifié l’inscription de personnes atteintes de diabète de type 2 et un UACR d’au moins 30 mg/g, quelques centaines de l’inscription totale combinée de plus de 13 000 patients avaient des valeurs UACR inférieures à ce niveau, et l’analyse de ce sous-groupe pourrait fournir des informations importantes sur la valeur de la finerénone pour les personnes atteintes d’albuminurie “normale élevée”, a-t-il déclaré.
L’étude dirigée par le Dr Parveen a utilisé des données recueillies régulièrement dans les dossiers nationaux danois et s’est concentrée sur tous les adultes danois diagnostiqués avec un diabète de type 2 au 1er janvier 2015, qui avaient également des informations dans leurs dossiers pour un UACR et un taux de filtration glomérulaire estimé. (eGFR) au cours de l’année précédente.
Les dossiers ont montré que seulement 47 % de ces personnes avaient une valeur UACR pendant cette période et que 57 % avaient une mesure récente de leur eGFR, malgré les recommandations en vigueur pour des mesures de routine et régulières de ces paramètres pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 2.
Le Dr Parveen a émis l’hypothèse que la mesure de l’UACR peut être retardée pour plusieurs raisons, telles que la dépendance des médecins de soins primaires aux évaluations de la bandelette urinaire, ce qui empêche le calcul d’un UACR, le faible respect de l’évaluation médicale régulière par les personnes appartenant à des groupes socio-économiques défavorisés et l’examen médical effectué à l’extérieur. des périodes du matin, qui est le meilleur moment de la journée pour évaluer l’UACR.
Plus de mesure de l’albuminurie nécessaire en soins primaires
“La mesure de l’albuminurie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 s’améliore en Europe, mais n’a pas encore atteint le niveau nécessaire”, a commenté le Dr Ruilope. “Nous faisons pression pour que cela soit fait plus souvent dans les pratiques de soins primaires”, a-t-il déclaré.
Parmi les 74 014 personnes atteintes de diabète de type 2 qui disposaient des enregistrements de mesure permettant leur inclusion dans l’étude, 40 % avaient de l’albuminurie et 60 % n’en avaient pas.
Au cours des 4 années de suivi, l’incidence de l’insuffisance cardiaque, de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral ou des décès toutes causes confondues était de 28,6 % chez les personnes atteintes d’albuminurie et de 18,7 % chez celles sans albuminurie, a rapporté le Dr Parveen.
Les taux pour chaque type d’événement chez les personnes atteintes d’albuminurie étaient de 7,0 % pour l’insuffisance cardiaque, 4,4 % pour l’infarctus du myocarde, 7,6 % pour l’accident vasculaire cérébral et 16,6 % pour les décès toutes causes confondues (chaque patient pouvait compter plus d’un type d’événement). Parmi ceux sans albuminurie, les taux étaient de 4,0 %, 3,2 %, 5,5 % et 9,3 %, respectivement.
L’étude n’a reçu aucun financement commercial. Le Dr Parveen et le Dr Ruilope n’ont rien divulgué.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
