LIGNE SUPÉRIEURE :
Parmi les patients diabétiques et sans connaissance maladie de l’artère coronaire et référés pour une imagerie de perfusion myocardique, 12,7 % présentaient une ischémie significative et 60 % avaient une réserve de débit sanguin myocardique réduite (MBFR), y compris ceux sans symptômes d’ischémie. Un tiers de ces individus asymptomatiques présentaient un dysfonctionnement microvasculaire coronarien et une réduction du MBFR était hautement pronostique de mortalité.
MÉTHODOLOGIE:
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Cette étude observationnelle rétrospective a inclus 2 730 patients consécutifs diabétiques et sans maladie coronarienne connue, traités dans un grand système de santé de la région métropolitaine bi-étatique de Kansas City entre 2010 et 2016, qui ont subi une imagerie pharmacologique de perfusion myocardique (MPI) de repos/stress à l’aide de rubidium. -82 tomographie par émission de positrons.
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La cohorte comprenait 2 083 (76 %) personnes présentant des symptômes d’ischémie suspectée et 647 (24 %) asymptomatiques.
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Les chercheurs ont calculé le MBFR comme le rapport entre le débit sanguin myocardique au stress et le débit au repos pour l’ensemble du ventricule gauche.
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Les chercheurs ont développé des modèles à risques proportionnels de Cox univariés et multivariés pour évaluer l’association de variables anormales du MPI avec la mortalité toutes causes confondues dans la population globale et chez les patients diabétiques symptomatiques et asymptomatiques. Les modèles multivariés ont été ajustés en fonction des caractéristiques démographiques, des facteurs de risque cliniques et d’autres variables.
EMPORTER:
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Les participants à l’étude sans symptômes présentaient des taux de prévalence significativement plus élevés que ceux présentant des symptômes de défauts de perfusion (29,7 % contre 22,6 %), d’ischémie (30,5 % contre 22 %) et d’ischémie significative (12,5 % contre 9 %).
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La cohorte globale de l’étude a enregistré 461 (17 %) décès sur une période médiane de 2,93 années de suivi, avec un taux de 17 % parmi les personnes présentant des symptômes et de 18 % chez celles ne présentant aucun symptôme.
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Âge avancé, statut d’hospitalisation, insuline l’utilisation, la réduction de la fraction d’éjection ventriculaire gauche au repos et la réduction du MBFR étaient chacune indépendamment associées à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues chez les personnes diabétiques symptomatiques et asymptomatiques.
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L’étendue de l’ischémie n’était pas associée de manière significative à la mortalité toutes causes confondues après avoir pris en compte le MBFR chez les personnes présentant ou non des symptômes.
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Chaque diminution de 0,1 unité du MBFR global était associée à une augmentation significative du risque de décès de 8 % chez les personnes sans symptômes et à une augmentation significative du risque de décès de 9 % chez les personnes présentant des symptômes.
EN PRATIQUE:
“Des travaux futurs sont nécessaires pour étudier si le traitement du MBFR réduit identifié lors du dépistage des patients diabétiques asymptomatiques à haut risque améliore les résultats”, concluent les enquêteurs.
SOURCE:
L’étude a été menée par des chercheurs de plusieurs centres américains ; le premier auteur était de l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï à New York. Le le rapport est apparu en ligne le 18 octobre à JACC : Imagerie cardiovasculaire.
LIMITES:
Les limites de cette étude comprenaient un biais potentiel de référence – en particulier chez les personnes asymptomatiques qui ne sont généralement pas référées pour une imagerie lorsque des caractéristiques à haut risque sont manquantes – et l’absence d’informations sur la durée du diabète, la qualité du contrôle glycémique ou lipidique, la fonction rénale ou la fin du diabète. des lésions organiques, qui sont autant de facteurs qui pourraient aider à stratifier le risque chez les personnes asymptomatiques atteintes de diabète.
L’analyse a considéré que l’insuline était un marqueur de substitution pour un phénotype de diabète plus grave.
Malgré l’ajustement pour de nombreux facteurs de confusion potentiels en tant que covariables, la nature observationnelle de l’étude la rend sujette à une confusion résiduelle.
Les chercheurs ne disposaient pas d’informations sur les résultats subjectifs tels que les conséquences non mortelles infarctus du myocarde. Et les chercheurs n’ont pas pu évaluer l’effet de la revascularisation guidée par ischémie ou MBFR chez les personnes atteintes de diabète asymptomatique en raison du faible nombre d’événements de revascularisation dans ce groupe.
DIVULGATIONS :
L’étude n’a reçu aucun financement commercial. Plusieurs auteurs ont fait état de divulgations individuelles détaillées dans le rapport publié.
Mitchel L. Zoler est journaliste chez Medscape et MDedge basé dans la région de Philadelphie. Suivez-le à @mitchelzoler.
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