Améliorer la qualité de vie dans le cancer du sein

Les progrès réalisés dans la détection et le traitement du cancer du sein au cours des dernières décennies ont conduit à une augmentation du nombre de femmes diagnostiquées à des stades précoces et traitées avec succès, ouvrant ainsi la voie à une nouvelle ère de survie.

Selon l’American Cancer Society, il y a actuellement environ quatre millions de survivantes du cancer du sein aux États-Unis, y compris celles qui reçoivent encore un traitement. Les taux de mortalité des femmes atteintes d’un cancer du sein diminuent depuis 1989, avec une baisse globale de 42 % jusqu’en 2021.

Alors que la population de survivantes du cancer du sein continue de croître, il est crucial de développer et de fournir des soins complets aux survivantes, a déclaré Thelma Brown aux participants à la conférence. Réunion annuelle 2024 de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO). L’exposé de Brown faisait partie d’une séance éducative axée sur la résolution des problèmes rencontrés par les survivantes précoces du cancer du sein, l’évolution des pratiques en matière de surveillance du cancer du sein et l’atténuation du risque de récidive.

Les défis qui suivent le diagnostic et le traitement du cancer du sein peuvent être à la fois visibles et invisibles, a déclaré Brown, défenseur des patients et membre du groupe de travail sur le cancer du sein à l’Université d’Alabama à Birmingham, en Alabama.

Jusqu’à 90 % des survivantes d’un cancer du sein précoce subissent des effets à long terme du traitement, qui comprennent souvent de la fatigue, une perte de mobilité, des douleurs chroniques, une neuropathie périphérique, un lymphœdème et une infertilité.

Les survivants sont confrontés à un risque élevé de dépression, d’anxiété et de peur de récidive. “La peur d’une récidive est un problème majeur, et elle est presque universelle”, a-t-elle noté.

Le traitement du cancer est également coûteux, entraînant une toxicité financière pour de nombreux patients, ce qui « affecte également l’observance du traitement et le bien-être général de la famille », a expliqué Brown. Les survivants peuvent avoir du mal à accéder à une aide financière en raison de conditions d’éligibilité complexes et d’un manque de connaissance des ressources disponibles.

Il existe un besoin de soins holistiques et coordonnés aux survivants qui incluent la gestion des effets à long terme et la surveillance des récidives pour aider les survivantes du cancer du sein à passer de la simple survie à l’épanouissement, a déclaré Brown.

Surveillance et atténuation des récidives

La surveillance chez les patientes atteintes d’un cancer du sein après un traitement reste un domaine débattu, en particulier lorsqu’il s’agit de détecter des récidives à distance, a déclaré David Cescon, MD, PhD, du Princess Margaret Cancer Center, University Health Network, Toronto, Ontario, Canada, dans son discours.

Bien que les normes d’imagerie mammaire soient bien établies, la surveillance systémique par l’imagerie et les tests de laboratoire pour les patientes asymptomatiques manque de consensus et de lignes directrices uniformes, a-t-il expliqué.

Plusieurs essais cliniques menés entre la fin des années 1980 et le début des années 2000 n’ont montré aucun bénéfice en matière de survie grâce aux stratégies de surveillance intensive, notamment l’imagerie et les tests de laboratoire, par rapport au suivi clinique de routine. Certaines études ont même démontré une tendance au préjudice, compte tenu du nombre de faux positifs.

Ces études ont servi de base à des lignes directrices décourageant la surveillance des survivants asymptomatiques. Actuellement, aucune organisation majeure de lignes directrices – le National Comprehensive Cancer Network, l’ASCO et la Société européenne d’oncologie médicale – ne recommande une surveillance radiologique de routine (non mammaire) ou des tests de laboratoire pour détecter la récidive asymptomatique du cancer du sein à distance, a déclaré Cescon.

Pourtant, cela pourrait changer dans les années à venir, a-t-il déclaré aux participants.

Nous espérons que les études prospectives en cours généreront des preuves de haute qualité sur l’efficacité des techniques de surveillance modernes, en particulier la détection de l’ADN tumoral circulant (ADNct) et son effet sur la survie et la qualité de vie, a déclaré Cescon.

Ces tests de biopsie liquide se sont révélés prometteurs pour identifier une maladie résiduelle minime avant une récidive radiographique, a-t-il expliqué. Des études rétrospectives suggèrent une valeur pronostique élevée, avec presque tous les patients présentant un ADNc détectable après le traitement connaissant une récidive.

Il a toutefois averti que même si des tests sensibles d’ADNct existent et ont une validité clinique pour identifier une maladie résiduelle minime, “leur utilité clinique n’a pas encore été démontrée”, a déclaré Cescon, ajoutant que toute stratégie de surveillance doit prendre en compte l’effet psychologique des tests fréquents et les risque de faux positifs ou négatifs.

Le but ultime est de prévenir la récidive de la maladie, a déclaré Neil Iyengar, MD, du Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York, dans son exposé sur l’atténuation du risque de récidive.

Les modifications du mode de vie constituent une intervention ciblée importante pour les patients entrant dans la phase de survie, avec un « niveau de preuve robuste » soutenant leur utilisation pour atténuer les effets indésirables associés au traitement du cancer et améliorer la qualité de vie, a-t-il déclaré aux participants. Plus particulièrement, l’arrêt du tabac, des habitudes alimentaires saines, l’activité physique et une réduction de l’alcool ont été associés à des améliorations des résultats du cancer du sein.

À l’avenir, il sera important de « comprendre le potentiel antitumoral de la modification du mode de vie et comment nous pouvons utiliser ce type d’intervention comme un outil de précision pour potentiellement améliorer les effets du traitement du cancer et potentiellement de la biologie du cancer », a déclaré Iyengar.

Brown a révélé ses relations avec AstraZeneca. Cescon a révélé ses relations avec AstraZeneca, Gilead Sciences, Daiichi Sankyo Europe GmbH, Eisai, GlaxoSmithKline et d’autres sociétés. Iyengar a révélé ses relations avec Curio Science, DAVA Oncology, Novartis, Pfizer et d’autres.