Les Centers for Medicare et Medicaid Services investiront dans des organisations de soins responsables rurales et mal desservies et introduiront plus de flexibilité dans le programme d’épargne partagée de Medicare dans le but de relancer les inscriptions bloquées et de combler les lacunes en matière d’équité en matière de santé.
CMS offrira des économies partagées avancées aux ACO à faible revenu et permettra plus de flexibilité à ceux qui prennent des risques basés sur les performances, a annoncé l’agence dans une règle finale publiée mardi. CMS a également finalisé les ajustements des critères de référence de l’ACO pour encourager la participation à long terme. Les régulateurs prévoient que les changements entraîneront une augmentation des paiements d’épargne partagée de 650 millions de dollars aux ACO.
Les mises à jour font partie de la réglementation sur le barème des honoraires des médecins, qui réduit également le salaire des médecins et assouplit les exigences de supervision pour les praticiens de la santé comportementale.
“Les modifications finalisées d’aujourd’hui au plus grand programme ACO de Medicare apportent une victoire aux patients et aideront absolument les prestataires à fournir des soins responsables à plus de patients”, a déclaré le président et chef de la direction de l’Association nationale des ACO, Clif Gaus, dans un communiqué de presse.
Le groupe professionnel représente les prestataires qui participent aux modèles de paiement et de prestation de soins de santé de la population de Medicare, y compris le programme d’épargne partagée, qui permet aux médecins de former des ACO qui coordonnent les soins pour les personnes inscrites à Medicare rémunéré à l’acte. La participation au programme d’épargne partagée de Medicare est volontaire, mais les prestataires qui y adhèrent peuvent gagner des bonus basés sur des mesures de qualité et de coût.
CMS a revu les règles du programme après avoir constaté une représentation inéquitable des groupes de patients minoritaires et des populations les plus dépensières dans le programme, ainsi qu’un plateau du nombre total de bénéficiaires affectés aux ACO via le modèle.
L’agence vise à inverser ces tendances en offrant des fonds pour inciter les prestataires situés dans des zones rurales ou mal desservies à former de nouveaux ACO. CMS fournira aux ACO éligibles des paiements uniques de 250 000 $ et des paiements trimestriels pour les deux premières années d’un accord de cinq ans. Les versements trimestriels distribués seront déterminés en fonction des besoins des bénéficiaires. Les prestataires doivent dépenser tous les paiements anticipés pour améliorer les infrastructures, augmenter les effectifs ou fournir des soins aux patients mal desservis. Les ACO seront tenus de divulguer publiquement les paiements anticipés reçus et dépensés.
CMS récupérera de l’argent lorsqu’un ACO commencera à gagner des économies partagées. Les fonds ne seront pas récupérés si un ACO ne réalise pas d’économies, à moins que l’ACO ne mette fin à l’accord plus tôt. CMS commencera à accepter les demandes de paiements anticipés l’année prochaine et à les distribuer en 2024.
L’agence a également adapté le système de benchmarking de l’ACO pour promouvoir une participation à long terme. La politique précédente de CMS liait les taux de référence de l’ACO au montant qu’ils avaient économisé au cours des années précédentes. Les ACO qui économisaient davantage chaque année étaient confrontées à des normes de plus en plus élevées, ce qui rendait difficile la réalisation des économies nécessaires à la rentabilité du programme.
CMS a finalisé l’adoption d’un facteur externe prospectif dans l’indice de référence ACO, ainsi qu’un ajustement préalable des économies dans les indices de référence historiques. L’agence a également réduit le plafond des ajustements régionaux négatifs des dépenses nationales par habitant pour les services Medicare Part A et Part B pour les bénéficiaires attribuables à -1,5%, contre -5%.
Pour les fournisseurs d’établissements gérant les soins, les ACO qui manquent d’expérience en matière de risque basé sur la performance pourront participer à des accords de cinq ans dans le cadre d’un modèle d’épargne partagé unilatéral, avec la possibilité de le prolonger de deux ans. De plus, certains ACO à faible revenu du programme de base qui répondent à certaines normes de qualité peuvent partager les économies même s’ils n’atteignent pas le taux d’épargne minimum.
CMS a également finalisé des politiques visant à améliorer la méthodologie d’ajustement des risques pour les ACO, à intégrer l’équité en santé comme indicateur de qualité et à réduire les charges administratives en annulant une règle selon laquelle les organisations doivent soumettre des documents marketing pour examen. CMS a également assoupli les exigences relatives à la dérogation à la règle de trois jours des établissements de soins infirmiers qualifiés.
Le CMS a également retardé d’un an une politique sur les paiements fractionnés pour l’évaluation et les visites de gestion. Les cliniciens qui offrent des visites fractionnées continueront de choisir parmi quatre éléments pour déterminer la partie substantielle de ces visites.
L’Association nationale des ACO a applaudi les mesures prises par CMS pour fournir des économies partagées à l’avance, ajouter un ajustement d’équité en matière de santé, tenir compte des performances passées des ACO pour abaisser leur référence au fil du temps et donner aux ACO plus de temps avant qu’ils ne soient obligés de prendre des risques financiers. Mais l’organisation n’a pas tout obtenu sur sa liste de souhaits.
Le groupe de commerce a décrié le manque d’action de CMS sur ce qu’il a appelé le « pépin rural », en vertu duquel les ACO ne bénéficient plus d’ajustements régionaux lors de la réduction de leurs dépenses pour les patients assignés. L’association a également critiqué CMS pour avoir utilisé un facteur externe projeté prospectif pour les références ACO pour leur objectif de dépenses financières et a soutenu que plus d’un tiers des ACO seraient lésés par ce changement.
