La polypectomie au collet froid (CSP) est supérieure à la polypectomie au collet chaud (HSP) pour les polypes colorectaux mesurant 4 à 10 mm, confirme un essai contrôlé randomisé pragmatique.
Dans l’étude sur la polypectomie froide de Taiwan, la CSP était non seulement plus sûre que la HSP, avec un risque significativement plus faible de retard de saignement, mais elle était également plus efficace, rapporte Li-Chun Chang, MD, PhD, de l’hôpital universitaire national de Taiwan, Taipei, et collègues.
L’étude a été publiée en ligne le 21 février dans Annales de médecine interne.
Cette vaste étude « renforce les preuves déjà significatives que la CSP est aussi efficace et plus sûre que la HSP pour les polypes de 4 à 10 mm », a déclaré Rajesh N. Keswani, MD, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois. Nouvelles médicales de Medscape.
“Cette étude a évalué tous les critères d’évaluation importants – sécurité (diminution du risque de saignement avec CSP), efficacité (taux de résection complète équivalents entre CSP et HSP) et efficacité (CSP plus rapide que HSP)”, a déclaré Keswani, qui n’a pas participé à l’étude. .
Norme de soins claire
Des essais contrôlés randomisés antérieurs ont montré que la CSP est aussi efficace que la HSP mais plus efficace pour éliminer les petits polypes. Cependant, la réduction des saignements retardés associés à la CSP n’avait été démontrée que chez les patients à haut risque utilisant des agents antiplaquettaires ou des anticoagulants. On en savait moins sur l’effet du CSP sur le saignement retardé dans la population générale.
Pour enquêter, Chang et ses collègues ont assigné au hasard 4270 adultes âgés de 40 ans et plus qui subissaient une polypectomie pour retirer des polypes mesurant 4 à 10 mm au CSP ou au HSP.
Comparativement à la HSP, la CSP était associée à un risque significativement plus faible de tout saignement retardé (dans les 14 jours suivant la polypectomie) et de saignement retardé sévère (défini comme une diminution de l’hémoglobine de 20 g/L ou plus, nécessitant une transfusion ou une hémostase).
Huit des 2137 patients (0,4 %) du groupe CSP avaient un retard de saignement contre 31 des 2133 patients (1,5 %) du groupe HSP. Des saignements graves sont survenus chez un patient qui avait une CSP (0,05 %) et huit qui avaient une HSP (0,4 %).
Le groupe CSP a également eu moins de visites aux services d’urgence que le groupe HSP – quatre visites (0,2%) contre 13 visites (0,6%).
La CSP était plus efficace, avec une durée moyenne de polypectomie réduite de 26,9 % par rapport à la HSP, sans différence entre les groupes en termes de récupération tissulaire réussie, de résection en bloc et de résection histologique complète.
“Le CSP permet de gagner du temps en installant des générateurs électrochirurgicaux ou en effectuant une injection sous-muqueuse. De plus, le taux plus faible de saignements retardés signifie moins de visites aux services d’urgence ou de séjours à l’hôpital, ce qui permet d’économiser des frais médicaux”, écrivent Chang et ses collègues dans leur article.
“Compte tenu de l’avantage en termes de sécurité et de rentabilité, le CSP peut remplacer le HSP pour l’élimination des petits polypes dans la population générale”, ajoutent-ils.
Keswani a accepté. “Sur la base des preuves accumulées au cours de la dernière décennie, la CSP est la norme de soins claire pour les polypes de 4 à 10 mm”, a-t-il déclaré. Actualités médicales Medscape.
“Pour les polypes de moins de 4 mm, il reste raisonnable d’utiliser soit une pince de grande capacité/jumbo, soit une CSP. [endoscopic mucosal resection]”, a déclaré Keswani.
Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 21 février 2023. Résumé
L’essai a été initié par l’investigateur principal et partiellement financé par la Boston Scientific Corporation, qui n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte ou l’analyse des données, l’interprétation des données, la préparation du manuscrit ou la décision de soumettre le manuscrit pour publication. Keswani est consultant pour Boston Scientific et Neptune Medical et reçoit un soutien à la recherche de Virgo.
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