Contrairement aux recommandations, le 5-ASA est souvent prescrit dans la maladie de Crohn pédiatrique

DENVER – Même si les directives découragent l’utilisation du 5-aminosalicylate (5-ASA) dans la maladie de Crohn pédiatrique, un pourcentage important d’enfants sont toujours traités avec l’agent anti-inflammatoire, ce qui peut causer des problèmes plus tard, a rapporté un chercheur. ici.

Sur près de 700 enfants diagnostiqués avec la maladie de Crohn et traités dans des centres spécialisés, 28 % ont initialement commencé le 5-ASA, a rapporté Perseus Patel, MD, chercheur clinique en pédiatrie à l’Université de Californie à San Francisco, lors d’une présentation par affiches au Crohn’s & Congrès Colite.

“Nous avons découvert que les 5-ASA sont couramment utilisés pour traiter les patients pédiatriques atteints de la maladie de Crohn”, a déclaré Patel. MedPage aujourd’huiajoutant que son “utilisation au moment du diagnostic est associée à un retard de 4 mois dans le démarrage de la thérapie biologique”.

Et parmi les patients qui ont d’abord commencé le 5-ASA puis sont passés à un agent biologique, le délai avant l’échec biologique était significativement plus court que ceux initialement traités avec un agent biologique. Après 3 ans, environ 60 % de ceux qui ont été initialement traités avec du 5-ASA sont restés sur leur traitement biologique, contre environ 80 % des patients qui ont commencé le traitement biologique (HR 2,51, IC 95 % 1,17-3,63, P<0,01).

Dans leur résumé, les chercheurs ont déclaré que les résultats devraient être un “appel à l’action” pour améliorer à la fois la diffusion des lignes directrices et pour examiner les obstacles qui entravent le traitement fondé sur des données probantes pour les enfants atteints de la maladie de Crohn.

Un gastro-entérologue pédiatrique non impliqué dans l’étude a déclaré MedPage aujourd’hui elle a été surprise par le nombre de patients de Crohn placés sous 5-ASA.

“Les données suggèrent qu’il n’est pas efficace d’utiliser cet agent dans la maladie de Crohn pédiatrique”, a déclaré Dawn Ebach, MD, de l’Université de l’Iowa à Iowa City.

“Il se peut que parce qu’il s’agit d’enfants, leurs parents craignent de commencer leurs enfants avec ces thérapies plus intensives telles que les produits biologiques”, a-t-elle déclaré. “Le problème est qu’en retardant le traitement avec des produits biologiques, l’état du patient peut s’aggraver. En plus de causer ce retard, le 5-ASA ne semble pas nocif, mais, bien sûr, il y a des effets secondaires potentiels et le coût supplémentaire de en utilisant du 5-ASA.”

Ebach a déclaré que l’étude pourrait être utile pour aider à éduquer non seulement les patients et leurs familles, mais aussi les cliniciens.

“Pour être honnête”, a-t-elle déclaré, “j’ai prescrit du 5-ASA à de jeunes patients qui ont des cas relativement bénins de la maladie de Crohn.” Elle a expliqué que puisque le 5-ASA est un anti-inflammatoire, on pense qu’il pourrait être utile dans certains cas, et parfois les médecins veulent “faire quelque chose” pour leurs patients même s’il n’y a pas de preuves pour le traitement.

Pour leur étude, les chercheurs ont utilisé des dossiers médicaux rétrospectifs de sept centres américains, tirés de l’étude multicentrique sur l’arrêt biologique (BISCUIT), qui a été complétée par des données recueillies de manière prospective à partir du registre ImproveCareNow.

Étaient inclus les patients pédiatriques nouvellement diagnostiqués atteints de la maladie de Crohn auxquels on avait prescrit du 5-ASA dans les 90 jours suivant leur diagnostic et les résultats comparés à ceux qui n’avaient jamais reçu de 5-ASA. Les résultats ont été ajustés en fonction de la démographie et de la gravité de la maladie, a noté Patel.

Dans l’ensemble, 498 patients ont été traités uniquement avec des produits biologiques, 107 ont été traités avec du 5-ASA et 92 n’ont reçu que du 5-ASA. Parmi ceux qui ont été traités avec des produits biologiques, le délai médian entre le diagnostic et l’initiation de l’agent biologique était de 24 jours. Chez les patients initialement traités par le 5-ASA, le délai avant le traitement biologique était de 139 jours (P<0,01).

À 1 an, 92,2 % des patients qui ont commencé un médicament biologique étaient toujours sur l’agent, comparativement à 79,4 % de ceux qui ont commencé le 5-ASA, puis sont passés à un médicament biologique.