Outre les modèles, les chiffres de mortalité toutes causes du système d’enregistrement civil de l’Inde suggèrent que les chiffres officiels pourraient avoir été largement dépassés.
Si le décompte officiel au 15 mai dépassait 0,27 million de décès en Inde depuis le début de la pandémie, sur la base d’une modélisation, L’économiste avait estimé à environ un million de décès dus au COVID-19 au 15 mai. Contre un décompte quotidien de plus de 4 000 décès en mai de cette année, le rapport estimait entre 6 000 et 31 000 décès supplémentaires par jour. L’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) a estimé que l’Inde comptera un million de décès dus au COVID-19 d’ici le 1er août.
Sur la base de la modélisation, quelques chercheurs indiens en dehors de l’Inde avaient également prédit que les décès dus au COVID-19 non enregistrés depuis le début de la pandémie pourraient être au moins cinq fois plus importants, portant le nombre total de décès dus au COVID-19 en Inde à plus d’un million. «Nous avons estimé la sous-déclaration des décès par un facteur de deux à cinq lors de la première vague. Maintenant, avec la montée en flèche, l’infrastructure de reporting s’est probablement éclipsée de façon spectaculaire. Je m’attends donc à ce que la sous-déclaration des décès soit massive en ce moment », a déclaré le Dr Bhramar Mukherjee, professeur d’épidémiologie et de biostatistique à l’Université du Michigan. L’Hindou le 24 avril.
Variation d’un État à l’autre
« Je pense que la sous-déclaration varie beaucoup d’un État à l’autre, et peut-être aussi au fil du temps. Même à l’intérieur des États, c’est probablement différent dans les zones urbaines et rurales. De nombreuses estimations (y compris ma propre estimation médiane de cinq fois) sont basées sur les données de 2020. Il est trop tôt pour savoir si la sous-déclaration a été plus élevée au cours de cette vague, mais à mesure que davantage de données arriveront, cela deviendra plus clair », a déclaré le Dr Murad Banaji, qui a modélisé COVID-19 et maître de conférences en mathématiques à l’Université de Middlesex, Londres. dans un e-mail à L’Hindou. «Il se peut que la vitesse de la vague ait signifié que moins de personnes décédées ont été testées, moins ont reçu des soins hospitaliers et plus sont décédées à domicile. Tous ces facteurs auraient tendance à augmenter la sous-déclaration.
Alors que le nombre de morts cumulé officiel de COVID-19 s’élève à plus de 0,385 million (3,85 lakh) au 18 juin, le nombre réel pourrait dépasser de loin la barre du million si l’on en croit les modèles. Outre les études de modélisation, les chiffres de mortalité toutes causes confondues du système d’enregistrement civil (CRS) indien du Madhya Pradesh, de l’Andhra Pradesh, du Tamil Nadu, du Karnataka et de l’Assam indiquent que les décès dus au COVID-19 dans le pays pourraient être bien supérieurs aux chiffres officiels.
Décès excédentaires enregistrés
Sur la base des données du système d’enregistrement civil, de janvier à mai de cette année, le Madhya Pradesh a signalé 42 fois plus de décès tandis que l’Andhra Pradesh a signalé 34 fois plus de décès. En comparaison, le Tamil Nadu a signalé 6,2 fois plus de décès d’avril de l’année dernière à mai 2021, et le Karnataka a signalé cinq fois plus de décès signalés en 2021.
Les décès excédentaires dans les quatre grands États ont dépassé 0,5 million au cours des cinq premiers mois de 2021 contre environ 46 000 décès COVID-19 signalés dans ces États cette année. “Tous ces” décès excessifs “ne doivent pas nécessairement être liés au COVID-19, mais ils sont liés à une pandémie, dans le sens où nous ne les verrions pas si la pandémie n’était pas là”, explique Chinmay Tumbe, professeur adjoint à l’Indian Institute of Management (IIM) Ahmedabad et auteur du livre ‘The Age of Pandemics’. “Ces quatre États représentent 21% de l’Inde et affichent collectivement un facteur de sous-déclaration supérieur à 10. J’estimerais la limite inférieure des décès excessifs pour toute l’Inde pour les cinq premiers mois de 2021 à 1,5 million.”
Le Dr Banaji est un peu plus prudent lorsqu’il interprète les décès excessifs sur la base des données de l’état civil, mais convient qu’il sert de pointeur à une énorme sous-déclaration des décès dus au COVID-19. « Les données de l’état civil ne sont pas toujours faciles à interpréter, et nous devons nous rappeler que l’état civil n’est pas complet dans tous les États. En gardant cela à l’esprit et en gardant à l’esprit que nous ne pouvons pas supposer que les décès en excès sont tous dus au COVID-19, les données sur la mortalité toutes causes confondues suggèrent fortement – comme on le soupçonne – que la sous-déclaration des décès dus au COVID-19 est un problème majeur. et un problème généralisé », dit-il.
Des preuves indirectes supplémentaires de l’augmentation choquante de la mortalité au cours de la deuxième vague sont venues de loin des crémations excessives observées au Gujarat, au Madhya Pradesh et en Uttar Pradesh, et un grand nombre de corps flottant dans le Gange et enterrés sur les rives de la rivière dans l’Uttar Pradesh. . « La vitesse de la flambée signifie que l’augmentation de la mortalité est devenue très claire, que nous examinions les nécrologies, les crémations, les reportages des villages ou les données d’enregistrement », explique le Dr Banaji.
“Les crémations excessives et les corps flottant dans la rivière peuvent fournir des preuves empiriques d’une sous-déclaration des décès, mais aucune déclaration concluante ne peut être faite sans examiner les certificats médicaux et/ou les autopsies verbales liés”, prévient le Dr Tanmay Mahapatra, épidémiologiste et expert en santé publique. dans un e-mail.
Malgré les directives de l’ICMR sur l’enregistrement approprié des décès dus au COVID-19, de nombreux États n’ont tout simplement pas enregistré les décès dus au COVID-19 en l’absence de résultats de test positifs, ce qui a entraîné l’oubli de nombreux décès dus au COVID-19. Selon les directives, les décès suspectés de COVID-19 qui ne sont pas confirmés par des tests doivent être signalés comme tels. Il en va de même pour les comorbidités. Des États tels que le Gujarat ont prétendu à tort suivre les directives de l’ICMR lorsque les décès de patients présentant des comorbidités n’étaient pas comptabilisés.
Rôle des variantes
En plus de tester les capacités au-delà de la capacité au cours de la deuxième vague, le Dr Mahapatra souligne le rôle des variantes dans le retour de résultats négatifs même lorsque le patient présente des symptômes de COVID-19. “Il y avait une certaine inquiétude que les nouvelles variantes modifient quelque peu la sensibilité des tests”, dit-il.
« Si nous appliquions nos protocoles actuels à la pandémie de grippe de 1918, nous constaterions que personne n’est mort de la grippe en Inde, même si les estimations sont maintenant estimées à 20 millions », explique le Dr Tumbe. « La raison : personne n’avait été « testé » pour la grippe à l’époque et le gouvernement a eu le bon sens de noter que si vous mouriez d’une fièvre à la fin de 1918, il y avait de fortes chances que ce soit la grippe. Nous devons reconnaître que nous avons raté un grand nombre de décès en raison de l’insistance sur le fait que seuls ceux testés positifs peuvent être considérés comme morts au COVID-19. »
Si le Maharashtra a ajouté 1 328 décès et que Delhi a réconcilié 437 décès après un audit en juin 2020, Chennai a ajouté 444 décès au bilan du COVID-19 en juillet de l’année dernière sur la base des recommandations d’un comité de réconciliation des décès. Le Bihar a récemment ajouté près de 4 000 décès à son décompte après avoir audité les décès dus au COVID-19. Mais ceux-ci étaient limités aux hôpitaux et cliniques privés. Mais l’audit n’a pas inclus les zones rurales et les décès survenus en dehors des établissements de santé. « Il est peu probable qu’une réconciliation comme celle qui s’est produite puisse capturer ces morts. Comme l’état civil au Bihar est également faible, pour saisir l’ampleur de la mortalité dans l’État, une enquête (comme dans le Jharkhand) sera nécessaire », a déclaré le Dr Banaji.
Le Jharkhand est devenu le premier État à procéder à un comptage porte-à-porte des décès en avril-mai 2021 ; elle couvrait les trois quarts de la population totale. L’État a ajouté près de 25 500 décès supplémentaires dus au COVID-19, soit 43% de plus que les données rapportées. L’autopsie verbale comble une lacune critique dans la mesure de la mortalité due au COVID-19 pour les décès qui surviennent en dehors des établissements de santé et dans les zones rurales. « Dans de tels scénarios où les données sur les causes de décès sont limitées, les autopsies verbales ont été reconnues comme une méthode scientifiquement valable pour estimer la mortalité par cause », explique le Dr Mahapatra.
Soulignant l’importance de l’autopsie verbale, le Dr Banaji déclare : « Jharkhand a donné le bon exemple en réalisant cette enquête. Essayer de mesurer avec précision la mortalité au cours de la pandémie est crucial pour comprendre son impact. L’autopsie verbale peut être un élément précieux dans une telle enquête.
Bien que Mumbai et Delhi aient connu un grand nombre de cas au cours des deux vagues, on peut s’attendre à ce que la sous-déclaration dans les villes soit à une échelle inférieure à celle des zones rurales, mais ne peut être exclue. « Nous savons que la sous-déclaration dans les villes peut également être élevée. Les impacts sur les communautés marginalisées (sans-abri, travailleurs migrants et personnes vivant dans des bidonvilles) peuvent ne pas être pris en compte dans les données d’enregistrement des décès. Ainsi, même dans les villes, il est crucial de disposer de données d’état civil et, idéalement, d’enquêtes sur la mortalité pour évaluer l’impact de la pandémie », explique le Dr Banaji.
Classement incorrect
Par exemple, les décès excessifs qui n’ont pas été enregistrés ont été cinq fois à Bengaluru depuis janvier de cette année et 10 fois à Hyderabad au cours de la période d’avril 2020 à mai de cette année. «Il est difficile de savoir pourquoi ce facteur est si élevé et si nous verrons une sous-déclaration tout aussi élevée de la part d’autres villes au cours de cette vague lorsqu’elles publieront des données sur la mortalité. Il est possible que la vitesse et l’ampleur de la flambée aient fait que davantage de personnes soient mortes à la maison sans avoir été testées. Il est également possible qu’un grand nombre de décès aient été mal classés », explique le Dr Banaji.
« Ces exemples montrent que même si nous pouvons, en général, nous attendre à ce que les rapports des villes soient meilleurs que ceux des zones rurales, nous ne pouvons pas toujours supposer que ce sera le cas », ajoute le Dr Banaji.
Mais il faut garder à l’esprit que les décès non signalés dans les 21 jours sont considérés comme manqués et comptés comme des décès excédentaires. Dans la plupart des cas, les villes ont accès à une certification médicale et disposent des données au sein du système public pour connaître le nombre réel de décès excédentaires. L’analyse des données ne devrait donc pas prendre beaucoup de temps. Il est important de noter que la transparence et la ponctualité de la notification des décès sont essentielles au succès des urgences sanitaires et à une meilleure préparation.
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