Les centres de services Medicare et Medicaid (CMS) a publié un projet de note de décision sur le stenting de l’artère carotide (CAS) qui élargirait la couverture de la procédure par Medicare et supprimerait certaines exigences pour les installations et les opérateurs de CAS.
La nouvelle note de service fait suite à une analyse de la couverture nationale du CAS qui a été lancée en janvier 2023 et prend en compte 193 commentaires publics reçus au cours du mois suivant.
Cette analyse faisait suite à une demande de la Multispecialty Carotid Alliance (MSCA) visant à rendre les directives existantes moins restrictives.
La proposition de décision étendrait la couverture du CAS “aux patients à risque chirurgical standard en supprimant la limitation de la couverture aux seuls patients à haut risque chirurgical”. Cela le limiterait aux patients pour lesquels l’ACS est considérée comme “raisonnable et nécessaire” et qui sont soit symptomatiques avec une sténose carotidienne de 50 % ou plus, soit asymptomatiques avec une sténose carotidienne d’au moins 70 %.
La proposition exigerait que les praticiens “s’engagent dans une interaction formelle de prise de décision partagée avec le bénéficiaire” qui implique l’utilisation d’un “outil de prise de décision validé”. La conversation doit inclure une discussion sur toutes les options de traitement et leurs risques et avantages et couvrir les informations des lignes directrices cliniques, ainsi que “incorporer les préférences et priorités personnelles du patient”.
Une grande partie des critères de couverture proposés ressemblent aux recommandations de plusieurs sociétés qui ont formulé des commentaires en réponse à la déclaration de la CMS du 12 janvier qui a conduit à l’ébauche de proposition actuelle. Ils comprennent, avec MSCA, l’Association américaine des chirurgiens neurologiques et le Congrès des chirurgiens neurologiques, et conjointement l’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA).
Stenting carotidien, a commenté l’ACC/AHA, “a été introduit pour la première fois en 1994, et le domaine a mûri au cours des trois dernières décennies.” La procédure “est une option de traitement bien établie”. Les groupes ont déclaré leur soutien à “la suppression de l’exigence de l’établissement et de l’opérateur pour le CAS conformément à l’état actuel de la littérature publiée et de la pratique clinique standard”.
Le projet de proposition actuel de la CMS reconnaît la publication de cinq grands essais contrôlés randomisés et un certain nombre de “grandes études prospectives basées sur des registres” depuis 2009 qui appuient ses critères de couverture proposés.
Collectivement, déclare-t-il, les éléments de preuve « suffisent pour démontrer que le TAS et [carotid endarterectomy] sont tout aussi efficaces” en ce qui concerne les principaux critères d’évaluation cliniques des essais récents “chez les patients présentant un risque chirurgical standard ou élevé et qui présentent des symptômes de sténose de l’artère carotide ≥ 50 % ou asymptomatique avec sténose ≥ 70 %.”
Batya Swift Yasgur MA, LSW, est un écrivain indépendant avec un cabinet de conseil à Teaneck, NJ. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, dont Medscape et WebMD, et est l’auteur de plusieurs livres de santé axés sur le consommateur ainsi que de Derrière la burqa : nos vies en Afghanistan et comment nous avons échappé à la liberté (les mémoires de deux braves sœurs afghanes qui lui ont raconté leur histoire).
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