lignes directrices cliniques

Les efforts pour identifier les hommes plus âgés à risque d’ostéoporose et traiter ceux qui sont éligibles ont reçu un coup de pouce des résultats rapportés d’une étude des anciens combattants (VA) qui ont montré une augmentation significative du dépistage, du traitement et de l’adhésion aux médicaments.

L’essai randomisé en cluster a utilisé une intervention centralisée dirigée par les infirmières pour évaluer les hommes pour les facteurs de risque traditionnels de l’ostéoporose, proposer des tests de densité osseuse et recommander un traitement pour les hommes éligibles. Plus de 2 ans, le groupe d’intervention avait une densité osseuse fémorale moyenne plus élevée que les patients qui ont subi des soins habituels.

«Nous avons conçu cette étude pour voir si une approche basée sur les facteurs de risque, ce que la plupart des lignes directrices utilisent, avait du sens et était possible – que les hommes accepteraient le dépistage et [the approach] donnerait une proportion similaire de personnes qui ont besoin d’un traitement d’ostéoporose comme dépistage chez les femmes, qui est largement recommandée et mise en œuvre. Et bien sûr, nous avons constaté qu’environ 85% des hommes des pratiques de soins primaires VA dans notre tranche d’âge cible entre 65 et 85 répondaient en fait à des critères de dépistage, et plus de la moitié d’entre eux avaient une faible masse osseuse. Ils acceptaient très le dépistage, acceptant très le traitement et avaient d’excellents taux de conformité. Donc, notre étude, pensons-nous, soutient l’idée d’identifier les hommes avec au moins un facteur de risque de fracture et de leur offrir un dépistage de l’ostéoporose à partir de 65 ans, similaire à ce que nous faisons pour les femmes », a déclaré Cathleen S. Colón-Emeric, MD, MHS, dans une interview. Caroline.

“Nous avons pu voir un effet positif sur la densité osseuse dans le groupe de santé osseuse, par rapport au groupe de soins habituels, ce qui suggère que si nous suivions ces gens plus longtemps et que nous en avions assez, nous serions en mesure de montrer un avantage de réduction des fractures”, a déclaré Colón-Emeric.

Il y a eu peu d’essais randomisés d’interventions de dépistage chez les hommes, conduisant à des incohérences dans les directives, selon les auteurs de la nouvelle étude, Publié en ligne le 25 août 2025, Médecine interne JAMA. Les deux Groupe de travail sur les services préventifs américains et le Veteran Santé Administration Centre national pour la promotion de la santé et la prévention des maladies considèrent qu’il y a des preuves insuffisantes pour recommander ou contre le dépistage chez les hommes qui n’ont pas connu de fracture. Certaines sociétés professionnelles recommandent un tel dépistage, mais il y a des incohérences dans les critères recommandés, tels que la tranche d’âge ou les facteurs de risque.

Au-delà de l’âge de 50 ans, 1 homme sur 5 connaîtra une fracture liée à l’ostéoporose à un moment donné de leur vie, selon un Étude 2009. Le traitement est peu coûteux et efficace chez les hommes et les femmes, et les modèles économiques suggèrent que le dépistage utilisant une absorptiométrie aux rayons X à double énergie (DXA) serait rentable. Pourtant, le dépistage est rare chez les hommes, avec moins de 10% des hommes qui sont dépistés avant d’avoir une fracture liée à l’ostéoporose.

«Il est important de dépister les hommes à risque d’ostéoporose en raison de la mortalité considérablement accrue que les hommes souffrent après une fracture de fragilité par rapport aux femmes. Dans un an après une fracture de la hanche, la mortalité est aussi élevée que 36%. Des études ont également montré que l’ostéoporose chez les hommes est sous-traitée, avec seulement 10% -50% étant prescrit le traitement anti-fracture après un an après une fracture HIP. Une fracture de la hanche », a déclaré Joe C. Huang, MD, qui a été invité à commenter. Il est professeur adjoint de gérontologie et de médecine gériatrique en clinique de la Harborview Medical Center et une clinique Healthy Bones à Seattle.

Détails de l’intervention

L’intervention du service de santé osseuse (BHS) a utilisé un outil de recherche de cas de dossier de santé électronique et un gestionnaire d’infirmières en soins infirmiers qui a entrepris le dépistage et la surveillance des traitements. Ils ont identifié des facteurs de risque potentiels qui comprenaient l’hyperthyroïdie, l’hyperparathyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, la dépendance à l’alcool, les maladies pulmonaires chroniques, les maladies hépatiques chroniques, les accidents vasculaires cérébraux, le parkinsonisme, le cancer de la prostate, le tabagisme, le diabète, l’anémie pernicieuse, la gastrectomie ou l’utilisation des médicaments à haut risque dans au moins 3 mois de 2 années antérieures. Ces médicaments comprenaient des antiépileptiques traditionnels, des glucocorticoïdes et une thérapie de privation des androgènes.

L’infirmière de la BHS a invité des hommes éligibles à être dépistés à l’aide d’une lettre initiale, suivie de jusqu’à trois appels téléphoniques. Après le dépistage du DXA, l’infirmière a programmé une consultation électronique avec un expert en ostéoporose, et les patients avec un score en T entre -1 et -2,4 et un risque de fracture élevé de 10 ans tel que mesuré par l’outil d’évaluation des risques de fracture ont été recommandés pour le médicament contre l’ostéoporose, la vitamine D et le calcium alimentaire ou supplémentaire. Après la prescription, l’infirmière a fourni une éducation aux patients par téléphone et a envoyé des instructions écrites. L’infirmière a également passé des appels téléphoniques à 1 mois, 6 mois et 12 mois pour encourager l’adhésion et traiter les barrières de traitement courantes telles que l’oubli de prendre des médicaments ou les effets gastro-intestinaux. Les chercheurs ont recruté 38 médecins de soins primaires de deux systèmes de santé VA. L’étude comprenait 3112 anciens combattants masculins âgés de 65 à 85 ans (40,4% noirs et 56% blancs). Presque tous les participants (85,5%) avaient au moins une indication de dépistage selon les directives de sous-secrétaire VA, et près d’un tiers (32,1%) avaient été prescrits une thérapie par privation d’androgène, des médicaments antiépileptiques traditionnels ou des glucocorticoïdes.

Au cours d’un suivi moyen de 1,5 ans, il y avait un taux de dépistage beaucoup plus élevé dans le groupe BHS (49,2% contre 2,3%; P <0,001), avec un rendement global similaire des résultats DXA recommandant un traitement d'ostéoporose (22,4% contre 27,2%). Dans le groupe BHS, 84,4% des patients qui ont suivi un traitement ont été recommandés avec l'initiation du traitement. La persistance moyenne sur le suivi était de 657 jours (ET, 366 jours), et l'adhésion était élevée avec une proportion moyenne de jours couverts de 91,7%.

Il n’a pas été possible de comparer statistiquement l’adhésion avec le groupe de soins habituels car il y avait trop peu de patients dépistés qui étaient éligibles à un traitement dans ce groupe, mais la proportion moyenne historique de jours couverts dans les deux établissements participants était de 52%.

Après 2 ans, le score en T du cou fémoral moyen testé au hasard dans un sous-ensemble de patients était meilleur dans le bras BHS, bien qu’il n’ait pas respecté la signification statistique selon le critère corrigé de Bonferroni de P <.025 (-0,55 vs -0,70; P = 0,04). Les taux de fracture étaient similaires entre les deux groupes (1,8% contre 2,0%; P = 0,69).

Les résultats peuvent-ils être traduits entre les cliniques?

Il reste à voir à quel point le modèle pourrait se traduire dans d’autres établissements de soins de santé, selon Kenny Lin, MD, MPH, qui a été invité à commenter l’étude. «En dehors du système de santé VA et peut-être des HMO intégrés [health maintenance organizations] Comme Kaiser, Geisinger, etc., il semble peu probable que la plupart des documents de soins primaires aient accès à un service de santé osseux centralisé. Qui va payer pour cela? Il ne laisse pas les questions à la question de savoir s’il est plus efficace de s’adresser [osteoporosis] dépistage sur une pratique ou un niveau de population. Je soupçonne que ce dernier est probablement supérieur, mais cette étude ne fournit aucune preuve empirique qu’il en est ainsi », a déclaré Lin, qui est directeur associé du programme de résidence en médecine familiale de l’hôpital général de Penn Medicine pourrait aider les recommandations à balancer les hommes pour les hommes pour les hommes d’ostéoporose. [about it]. Je pense qu’ils en font trop parce qu’ils ne regardent qu’un ou deux types d’études, et il y a plus de types de sciences qu’un simple essai clinique randomisé. Mais ils sont un peu coincés là-dessus. Le fait que cette étude soit un essai randomisé, ils changeront peut-être enfin leur recommandation, car il ne devrait vraiment pas y avoir de différence dans le dépistage des hommes et des femmes. Les hommes sont en fait victimes de discrimination », a déclaré Ott, qui est professeur de médecine émérite à l’Université de Washington, Seattle.

En fait, elle a noté que les risques pour les hommes sont similaires à ceux des femmes, sauf que les hommes ont tendance à développer des problèmes 5 à 10 ans plus tard dans la vie. Pour dépister et traiter les hommes, les systèmes de santé peuvent «faire la même chose que les femmes. Il suffit de changer la tranche d’âge», a déclaré Ott.

Lin a sonné une note différente, suggérant que l’accent devrait rester sur l’amélioration du dépistage et de l’adhésion au traitement chez les femmes. “Nous savons que jusqu’à deux tiers des femmes interrompent les médicaments d’ostéoporose en un an, et si nous ne pouvons pas comprendre comment améliorer l’adhésion abyssale chez les femmes, il est peu probable que nous persuadons suffisamment d’hommes pour prendre ces médicaments pour faire une différence”, a-t-il déclaré.

L’étude a été financée par une subvention de la recherche VA Health Systems. Colón-Emeric, Lin, Ott et Huang ont déclaré n’avoir aucune divulgation financière pertinente.