Un suivi continu et des interventions sur le mode de vie sont nécessaires chez les patients maigres atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), suggère un groupe d’experts dans une revue récente.
Ils demandent également le dépistage de la NAFLD chez les personnes de plus de 40 ans atteintes de diabète de type 2, même si elles ne sont pas en surpoids.
La NAFLD est l’une des principales causes de maladie hépatique chronique qui touche plus de 25 % des populations américaines et mondiales, note l’auteur principal Michelle T. Long, MD, Boston Medical Center, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, et ses collègues. Ils ajoutent qu’environ un quart des personnes touchées souffrent de stéatohépatite non alcoolique, qui est associée à une morbidité et une mortalité importantes dues aux complications de la cirrhose du foie, de la décompensation hépatique et du carcinome hépatocellulaire.
Bien que la NAFLD survienne principalement chez les personnes souffrant d’obésité ou de diabète de type 2, entre 7% et 20% ont un corps maigre, écrivent-ils.
Il existe des différences dans les taux de progression de la maladie, les conditions associées et les approches de diagnostic et de gestion entre les patients maigres et non maigres, notent les auteurs, mais il existe des conseils limités sur l’évaluation clinique appropriée du premier groupe.
L’American Gastroenterological Association a donc commandé une étude d’experts pour fournir des conseils sur les meilleures pratiques sur les principaux problèmes cliniques liés au diagnostic, à la stratification des risques et au traitement de la NAFLD chez les personnes maigres.
Leurs recommandations ont été publiées en ligne dans Gastro-entérologie.
Approches fondées sur des preuves
Les 15 énoncés de conseils sur les meilleures pratiques couvraient un large éventail de domaines cliniques, définissant d’abord la maigreur comme un indice de masse corporelle (IMC) < 25 chez les personnes non asiatiques et < 23 chez les personnes asiatiques.
Les auteurs poursuivent en stipulant, par exemple, que les personnes maigres de la population générale ne doivent pas être dépistées pour la NAFLD, mais que le dépistage doit être envisagé pour les personnes de plus de 40 ans atteintes de diabète de type 2.
Plus généralement, ils écrivent que la condition devrait être envisagée chez les personnes maigres atteintes de maladies métaboliques, telles que le diabète de type 2, la dyslipidémie et l’hypertension, ainsi que des valeurs élevées sur les tests biochimiques hépatiques ou une stéatose hépatique accidentellement notée.
Une fois que d’autres causes de maladies hépatiques ont été exclues, les auteurs notent que les cliniciens devraient considérer la biopsie hépatique comme test de référence si des incertitudes subsistent quant aux causes des lésions hépatiques et/ou à la stadification de la fibrose hépatique.
Ils écrivent également que le score de fibrose NAFLD et le score de fibrose-4, ainsi que les techniques d’imagerie, peuvent être utilisés comme alternatives à la biopsie pour la stadification et pendant le suivi.
Les auteurs, qui fournissent un algorithme de diagnostic et de gestion pour aider les cliniciens, suggèrent que les patients maigres atteints de NAFLD suivent des interventions sur le mode de vie, telles que l’exercice, la modification du régime alimentaire et l’évitement des boissons sucrées au fructose et au sucre, pour atteindre une perte de poids de 3%- 5 %.
La vitamine E peut être envisagée, poursuivent-ils, chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique confirmée par biopsie mais sans diabète de type 2 ni cirrhose. De plus, la pioglitazone orale peut être envisagée chez les personnes maigres atteintes de stéatohépatite non alcoolique confirmée par biopsie sans cirrhose.
En revanche, ils écrivent que le rôle des agonistes du peptide 1 de type glucagon et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 nécessite une enquête plus approfondie.
Les recommandations indiquent également que les patients maigres atteints de NAFLD doivent être systématiquement évalués pour les affections comorbides, telles que le diabète de type 2, la dyslipidémie et l’hypertension, et stratifiés en fonction du risque de fibrose hépatique pour identifier ceux qui ont une fibrose avancée ou une cirrhose.
Pour les patients maigres atteints de NAFLD et de marqueurs cliniques compatibles avec une cirrhose du foie, une surveillance semestrielle du carcinome hépatocellulaire est également recommandée.
Maladie du foie gras chez les personnes maigres atteintes de troubles métaboliques
Approché pour commentaires, Liyun Yuan MD, PhD, professeur adjoint de médecine clinique, Keck School of Medicine de l’Université de Californie du Sud, Los Angeles, Californie, a déclaré qu’il est très important d’avoir des directives uniformes pour les médecins généralistes et d’autres spécialités sur NAFLD en maigre personnes.
Yuan, qui n’a pas participé à l’examen, a déclaré Actualités médicales Medscape qu’il est crucial de sensibiliser à la NAFLD, tout comme la sensibilisation au dépistage du cancer du sein chez les femmes d’un certain âge a été augmentée, afin que les individus soient dépistés pour les conditions métaboliques, qu’ils soient obèses ou en surpoids.
Zobair Younossi, MD, MPH, professeur de médecine, Virginia Commonwealth University, Inova Campus, Falls Church, Virginie, a ajouté qu’il y a un manque de sensibilisation au fait que la NAFLD survient chez les personnes maigres, et en particulier chez celles qui souffrent de diabète.
Il a dit Actualités médicales Medscape que bien qu’il soit exact de définir les individus comme étant maigres en termes d’IMC, la meilleure façon est de regarder non seulement l’IMC mais aussi le tour de taille.
Younossi a déclaré que lui et ses collègues ont montré que lorsque l’IMC est combiné au tour de taille, la prédiction du risque de mortalité dans la NAFLD est affectée, de sorte que les personnes maigres avec un tour de taille obèse ont un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues.
Long est soutenu en partie par le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, la Doris Duke Charitable Foundation, le Gilead Sciences Research Scholars Award, le Boston University School of Medicine Department of Medicine Career Investment Award et le Boston University Clinical Translational Science Institute. Long déclare des relations avec Novo Nordisk, Echosens Corporation et Gilead Sciences. Yuan déclare des relations avec Genfit, Intercept et Gilead Sciences. Younossi ne déclare aucune relation pertinente.
Gastroentérologie. Publié en ligne le 13 juillet 2022. Texte intégral
Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube
