Éliminer la liste de contrôle

“Ce bus a été contrôlé pour les enfants endormis.”

Qu’est-ce que cela a à voir, vous vous demandez peut-être, avec les soins centrés sur le patient ou les soins de santé dans presque tous les sens?

La semaine dernière, alors que je me dirigeais vers le travail, j’ai remarqué un autobus scolaire garé sur le bord de la route, attendant le début de son ramassage tôt le matin des élèves se rendant à l’école. Un morceau de papier avec le message ci-dessus sur la vérification des enfants endormis a été plastifié à l’intérieur de l’une des fenêtres arrière.

Feuilleté. En permanence coincé là-bas. Pas dans une sorte de support à enfiler, pas scotché à la fenêtre, mais clairement destiné à être un message permanent.

Un processus réel est nécessaire

Je comprends que le contrôle des bus pour les écoliers endormis est une mesure de sécurité importante. À la fin d’un quart de travail, après avoir pris ou déposé des enfants en cours de route, si un autobus revient à son dépôt avec un enfant qui dort à l’arrière et arrête l’autobus et que le chauffeur rentre chez lui pour la soirée, il y a certainement un risque pour l’enfant qui fait de la vérification de l’autobus un effort valable. Mais si nous avons un signe qui est là en permanence, qui dit toujours que quelqu’un a déjà fait cette tâche, alors il est fort probable que cela ne soit pas utilisé de la bonne manière, et peut-être même pas fait à chaque fois.

On voudrait qu’une mesure de sécurité comme celle-ci soit prise alors que nous pensons au processus pour la plupart des mesures de sécurité : le chauffeur termine son quart de travail et ramène tout le monde à la maison avec ses parents. Ensuite, lorsqu’ils ont terminé leur trajet et ramené le bus au parking, ils effectuent un dernier balayage du bus, vérifiant tous les sièges et en dessous et tout ce qu’ils doivent faire d’autre, puis marquent dans une sorte de journal de sécurité qu’ils ont vérifié le bus pour les enfants endormis à 17h34 le 11 mars 2022, et alors et seulement alors ils pourront accrocher en toute sécurité un panneau spécifique pour le quart d’aujourd’hui dans la fenêtre.

Cela permettrait à un superviseur qui fait le tour du dépôt de bus d’être sûr qu’il n’y a pas d’enfants endormis parmi tous les bus rassemblés pour la nuit. Si, en fait, le chauffeur de bus n’a jamais vraiment vérifié, mais que le panneau était là, un superviseur peut dire en toute sécurité qu’il a vu que le panneau indiquait que le bus avait été contrôlé, supprimant ainsi toute responsabilité de sa part pour un enfant laissé pendant la nuit. dans un bus scolaire.

Cela a-t-il vraiment été fait ?

À maintes reprises dans le dossier de santé électronique, lorsque nous voyons du matériel modèle qui a été déposé dans le dossier d’un patient, nous nous demandons tous dans quelle mesure cela est fait de manière réflexive, par le biais de la mémoire musculaire, parce que nous devons le faire. Parce qu’il y a tellement de règles et de règlements bureaucratiques, tellement de choses que nous sommes tenus de documenter dans le dossier – pour des raisons médico-légales et autres – les prestataires, ainsi que les systèmes qui nous soutiennent, ont construit un nombre énorme de ces éléments modélisés.

Qu’il s’agisse de notes opératoires chirurgicales, d’informations sur le consentement, de clauses de non-responsabilité sur les risques, les avantages et les alternatives, et de bien d’autres choses que nous faisons, vous avez souvent l’impression de lire un bloc de fiction modélisée, que tout cela ne pourrait en aucun cas ont effectivement eu lieu.

Je sais que nous n’allons jamais revenir à une manière complètement plus douce et plus douce de faire les choses, où nous sommes libres d’enregistrer simplement dans le dossier ce qui s’est réellement passé entre nous et nos patients, car lorsqu’un mauvais résultat survient, quelqu’un va aller en regardant le dossier, en regardant pour voir : Avez-vous expliqué au patient que c’était un risque de cette procédure ?

Tout, qu’il s’agisse de faire des tests sanguins, de demander une imagerie, de se référer à un spécialiste, de commencer un médicament et de ne pas commencer un médicament, nécessite une longue discussion sur les risques, les avantages, les alternatives et un processus de prise de décision partagée où un patient comprend vraiment ce qu’il ‘re entrer, et pourquoi.

Dans les délais de rendez-vous incroyablement courts que nous avons, nous sommes tous coupables de basculer occasionnellement dans le paternalisme, en disant à nos patients que leur tension artérielle reste élevée, il est donc temps de commencer un médicament pour maîtriser cela. Leur diabète n’est tout simplement pas à un niveau sûr, et ils vont devoir commencer à prendre des médicaments et à vérifier leur glycémie plus régulièrement. Leur toux a persisté et ils ont besoin d’imagerie et d’autres évaluations.

Raisons des raccourcis

Il est vrai qu’avoir un raccourci rapide et facile nous fait tous nous sentir mieux, servant de substitut à tout ce qui s’est réellement passé entre le patient et son médecin. “Retournez aux urgences si vos symptômes réapparaissent / s’aggravent ou si vous développez de la fièvre, des frissons, un essoufflement ou des douleurs thoraciques.” Lorsque les patients viennent nous voir après l’opération et nous disent : « Le chirurgien ne m’a jamais dit que je pourrais ressentir X, Y ou Z après l’opération », nous pouvons toujours jeter un coup d’œil à leur dossier et voir qu’il indique que tout potentiel les résultats et les complications possibles ont été discutés avec le patient et toutes les questions ont été répondues à sa satisfaction.

Lorsque nos patients parlent une langue dans laquelle nous ne sommes pas à l’aise pour communiquer avec eux, il y a un long processus élaboré consistant à proposer un traducteur, en leur expliquant les avantages d’utiliser un traducteur médical (le tout devant être fait avec un traducteur), et documenter qu’ils refusent et veulent utiliser un membre de la famille pour communiquer avec nous aujourd’hui. Il y a une macro pour ça.

Lorsque nos patients appellent et planifient une visite vidéo avec nous, ils doivent signer un consentement électronique en ligne indiquant qu’ils acceptent de faire une visite vidéo. Ensuite, lorsqu’ils se connectent à la visite vidéo via leur ordinateur ou leur smartphone, nous devons inclure dans notre note que nous leur avons expliqué les limites d’une visite vidéo et qu’ils acceptent de faire une visite vidéo. Une macro basée sur un modèle pour cela.

Peut-être y a-t-il un moyen de développer ces systèmes qui fourniront à nos patients les informations dont ils ont besoin, la possibilité et le temps d’obtenir des réponses à toutes leurs questions, d’obtenir une formation médicale sur chaque sujet dont ils ont besoin d’une manière qu’ils peuvent comprendre, de participer pleinement à la prise de décision partagée pour chaque partie de leurs soins de santé.

Pour l’instant, nous allons probablement devoir continuer à faire beaucoup de choses, mais peut-être pouvons-nous déplacer beaucoup de ces choses hors de la note médicale et dans une sorte d’endroit administratif où cela n’encombre pas ce que nous essayons apprendre en examinant les dossiers des patients ?

Peut-être que je demande trop, peut-être que je remue trop la marmite, peut-être que je devrais laisser dormir les chiens endormis. Mais nous ne voulons pas laisser des écoliers endormis passer la nuit à l’arrière du bus, alors réveillons-nous et apportons quelques changements.