La démence pourrait être sous-diagnostiquée dans les États dotés de mandats de déclaration des véhicules automobiles

Obliger les cliniciens à signaler les conducteurs atteints de démence peut être associé à des diagnostics de démence manqués ou retardés, a suggéré une étude transversale menée auprès de prestataires de soins primaires.

Selon Soeren Mattke, MD, DSc, de l’Université de Californie du Sud à Los Angeles, et les co-auteurs, les cliniciens des États qui les obligeaient à signaler les conducteurs avaient une probabilité ajustée de 12,4 % de sous-diagnostiquer la démence.

Ce chiffre était supérieur d’environ 4 points de pourcentage à la probabilité de sous-diagnostic dans les États qui exigeaient que les conducteurs déclarent eux-mêmes la démence (7,8 %) ou dans les États sans obligation de déclaration (7,7 %) (P.<0,001), ont déclaré les chercheurs dans Réseau JAMA ouvert.

“Nos résultats, bien que préliminaires, suggèrent que l’interférence dans la relation médecin-patient pourrait avoir pour conséquence involontaire de réduire les taux de détection de la démence”, a déclaré Mattke. Page Med aujourd’hui.

“L’échec du diagnostic prive les patients de possibilités d’intervention précoce”, a-t-il poursuivi. “Comme nous n’avons pu identifier aucun effet positif de ces politiques, il n’est pas clair qu’elles soient bénéfiques.”

Le vieillissement de la population crée un défi complexe pour les décideurs politiques, les cliniciens et la société, ont noté Mattke et ses collègues.

“Bien que de nombreuses études aient exploré l’association entre le déclin cognitif et la sécurité routière, peu se sont concentrées spécifiquement sur les politiques de reporting et aucune, à notre connaissance, ne s’est concentrée sur les conséquences involontaires de telles politiques”, ont-ils écrit. “Notre étude est la première à fournir des preuves empiriques des effets négatifs potentiels des politiques de reporting.”

Des recherches antérieures ont montré que lois sur les rapports des médecins n’étaient pas associés à une probabilité plus faible de démence chez les conducteurs hospitalisés après un accident de véhicule. Et bien que peu d’États exigent que les cliniciens informent le Département des véhicules automobiles (DMV) d’un diagnostic de démence, le Code d’éthique de l’American Medical Association souligne la responsabilité des médecins de reconnaître les déficiences de la capacité de conduire des patients qui constituent une menace pour la sécurité publique et qui peuvent devoir être signalées.

Pour évaluer les différences entre les États avec ou sans exigences de déclaration des cliniciens, Mattke et ses co-auteurs ont utilisé les données du programme de rémunération à l’acte 100 % Medicare et des plans Medicare Advantage de 2017 à 2019, évaluant les diagnostics de démence de 223 036 cliniciens de soins primaires qui avaient au au moins 25 patients Medicare. Ils ont également analysé les lignes directrices en matière de déclaration dans la législation de chaque État et sur le site Web DMV de l’État.

Le principal critère de jugement était de savoir si un clinicien avait sous-diagnostiqué la démence. Les chercheurs ont estimé le nombre attendu de cas de démence par chaque clinicien à l’aide d’un modèle prédictif basé sur les caractéristiques des patients.

Quatre États – la Californie, le Delaware, l’Oregon et la Pennsylvanie – avaient des mandats de reporting des cliniciens. Quatorze États avaient pour mandat d’obliger les conducteurs à déclarer eux-mêmes leurs diagnostics de démence ; 32 États et le District de Columbia n’avaient pas d’exigences explicites.

Dans les États dotés de mandats de déclaration des cliniciens, 91,9 % des cliniciens de soins primaires travaillaient dans une zone métropolitaine et 19,9 % du panel de patients était doublement éligible à Medicare et Medicaid. Dans les États où l’auto-évaluation des patients est obligatoire, 83,1 % des cliniciens travaillaient dans une zone métropolitaine et 15,4 % des patients avaient une double éligibilité à Medicare et Medicaid. Et dans les États sans mandat, 83,0 % des cliniciens travaillaient dans une zone métropolitaine et 14,6 % des patients étaient qualifiés à la fois pour Medicare et Medicaid.

On estime que 17,0 % des cliniciens de soins primaires ont sous-diagnostiqué la démence dans les États ayant des mandats de déclaration des cliniciens — plus de deux fois le taux que dans les États avec des mandats d’auto-déclaration des conducteurs (7,1 %) ou sans mandat (7,1 %, P.<0,001) -- Mattke et ses collègues ont déclaré.

Les cliniciens exerçant dans les petites villes ou les zones rurales avaient un risque plus élevé de sous-diagnostiquer la démence que ceux des zones métropolitaines. Dans l’ensemble, les spécialistes gériatriques présentaient les risques de sous-diagnostic les plus faibles par rapport aux autres cliniciens.

Plusieurs facteurs peuvent avoir influencé les résultats de cette étude, ont noté Donald Redelmeier, MD, et Vidhi Bhatt, BSc, tous deux de l’Université de Toronto au Canada, dans une étude. éditorial d’accompagnement.

“Une interprétation d’une corrélation observée est la causalité directe ; par exemple, la déclaration obligatoire pourrait prévenir les accidents de véhicules, conduire à moins de cas de lésions cérébrales et, en fin de compte, éviter un déclin cognitif plus tard dans la vie. Une interprétation différente est la causalité inverse ; par exemple, certains adultes ceux qui présentent un déclin cognitif précoce pourraient quitter la Californie en raison du coût de la vie élevé, des embouteillages ou d’autres pressions”, ont écrit Redelmeier et Bhatt.

“Une troisième interprétation est déroutante : par exemple, les adultes californiens pourraient être plus susceptibles de faire de l’exercice régulièrement et de devenir moins sujets à la démence et à conduire”, ont-ils ajouté. “Une dernière interprétation est celle d’un artefact de mesure ; par exemple, une diminution apparente de la démence pourrait refléter une auto-évaluation biaisée.”

On ne sait pas exactement ce qui a motivé la relation qui a émergé dans cette étude, ont reconnu Mattke et ses collègues, mais les résultats suggèrent la nécessité de prendre en compte l’effet de la déclaration obligatoire des cliniciens.

“Dans d’autres États, les patients pourraient discuter avec leur médecin pour savoir si et dans quelle mesure leur déclin cognitif signifie qu’ils doivent modifier leur comportement au volant. Cela pourrait signifier conduire moins, ou conduire uniquement dans des situations à faible risque, ou s’arrêter complètement.” » dit Mattke.

“Gardez à l’esprit que tous les États autorisent un médecin à signaler un patient s’il estime qu’il représente un danger pour lui-même ou pour autrui”, a-t-il souligné. “Ils ne sont tout simplement pas obligés de le faire.”