Le ministère de la Santé de l’Union repense la façon dont il fait le point sur l’anémie à travers le pays. Les questions ne seront plus incluses dans l’Enquête nationale sur la santé de la famille (NFHS), dont le sixième cycle doit commencer le 1er juillet, en raison de préoccupations concernant une méthodologie “défectueuse”. Au lieu de cela, la prévalence de l’anémie sera suivie à l’aide de la nouvelle enquête sur l’alimentation et les biomarqueurs (DABS), lancée en décembre dernier par l’Institut national de la nutrition, qui « cartographiera l’état de l’alimentation, de la nutrition et de la santé et fournira une estimation correcte de l’anémie chez les populations urbaines ». et la population rurale en utilisant des techniques de pointe », ont déclaré des responsables l’année dernière.
Le NFHS est une enquête représentative à l’échelle nationale fournissant des données granulaires aux niveaux de l’État et du district. La NFHS-5 menée entre 2019 et 2021 a montré une augmentation «inexplicable» des niveaux d’anémie dans tous les groupes d’âge: plus d’Indiens étaient anémiques que jamais auparavant, avec au moins 67 % des enfants souffrant d’anémie contre 58,6 % lors de la dernière enquête menée en 2015-2016. Données de la Banque mondiale montre qu’une femme indienne sur deux est anémique, 20% de plus que la moyenne mondiale.
Si l’anémie était un casse-tête, le DABS et le NFHS forment des pièces maîtresses, riches en informations qui aident à comprendre le fardeau plus important de l’anémie. Mais les experts craignent que le DABS ne fournisse toujours pas ce dont l’Inde a besoin – qui consiste à surveiller de près les données au niveau du district, à identifier les causes de l’anémie en dehors de la carence en fer et à utiliser ces données pour éclairer les interventions de santé axées sur l’anémie au niveau primaire des soins. En retirant l’anémie du champ d’application du NFHS, le Dr Shivangi Shankar, un expert en santé publique, s’inquiète “on enlève un ensemble de données”.
Tout sur l’anémie
L’anémie est liée à une insuffisance de globules rouges sains (hémoglobine) qui transportent l’oxygène dans le corps.
Les raisons de l’anémie comprennent une carence en fer, des carences en folate, en vitamine B12, en vitamine A, des maladies chroniques telles que le diabète ou des troubles génétiques héréditaires.
Il existe cinq types d’anémie documentés : l’anémie aplasique ; anémie ferriprive; l’anémie falciforme; thalassémie; anémie par carence en vitamines.
L’anémie entraîne un lourd tribut physique et émotionnel, provoquant de la fatigue, des problèmes cardiaques, des complications de grossesse et des conséquences potentiellement mortelles dues à l’anémie chronique.
Des études ont également cartographié le fardeau social et économique intangible, les personnes signalant une perte de productivité et de scolarité en raison de la fatigue. Une estimation montre que 1,3 % du PIB pour les enfants et 4 % du PIB pour les enfants et les adultes combinés sont perdus en raison de maladies liées à l’anémie. (Tendances et facteurs de changement dans la prévalence de l’anémie chez 1 million de femmes et d’enfants en Inde, BMJ Global Health, octobre 2019)
L’Inde a reconnu l’anémie comme un défi de santé publique, lançant le Stratégie Anémie Mukt Bharat (AMB) en 2018, visant à apporter une complémentation jusqu’au dernier kilomètre, à accroître la sensibilisation et à améliorer les diagnostics. Dans le budget de l’Union 2023, le ministre des Finances Nirmala Sitharaman a annoncé son intention de créer sensibilisation à la drépanocytose, avec un dépistage universel de sept millions de personnes dans le groupe d’âge de 0 à 40 ans dans les zones tribales touchées. D’autres programmes gouvernementaux, notamment les services intégrés de développement de l’enfant (ICDS), le programme national de prophylaxie de l’anémie nutritionnelle (NNAPP) et Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan, citent également la lutte contre l’anémie comme un défi.
Preuve montre que l’Inde a augmenté régulièrement la couverture des suppléments de fer et d’acide folique (ICA) pour tous les groupes d’âge. Cependant, des défis sont parallèles à ces initiatives : notamment un manque de sensibilisation aux causes de l’anémie, la sous-alimentation depuis la naissance, la résistance et le manque d’informations sur les comprimés de fer-acide folique (ICA), les préjugés culturels qui alimentent un manque d’agence et des interventions de santé déficientes. qui n’atteignent pas le dernier kilomètre.
De bonnes données constituent l’épine dorsale de ces interventions. Le NFHS a couvert 6,1 millions de foyers à travers le pays, prélevant des échantillons de sang de femmes et d’hommes âgés de 18 à 49 ans et d’enfants (entre 8 et 59 mois). Pour montrer la prévalence de l’anémie, les autorités examinent un seuil de diagnostic d’hémoglobine, fixé à 14 g/décilitre pour les hommes, 12 g/décilitre pour les femmes et entre 11 et 12 g/décilitre à différents âges pour les garçons et les filles, selon le World Norme de l’Organisation de la santé (OMS).
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La norme de l’OMS a été publiée en 1968 sur la base d’études plus restreintes sur des populations européennes, canadiennes et américaines. L’évaluation des seuils d’hémoglobine est un point de discorde actif depuis des décennies, mais les normes de l’OMS sont restées la norme pour la conduite de la NFHS en Inde, note le Dr Shankar.
Une équipe de chercheurs indiens a publié en 2021 un étude dans Lancet Global Health, montrant que le nombre de cas d’anémie était une surestimation en raison d’un seuil de diagnostic d’hémoglobine plus élevé fixé par l’OMS. L’un des auteurs, le professeur Anura V. Kurpad, dit L’Hindou que “les niveaux normaux d’hémoglobine varient selon les différentes parties du monde, et les seuils de diagnostic doivent être définis de manière plus spécifique à la région”. S’il s’agit d’une surestimation, les chercheurs ont fait valoir que la véritable prévalence de l’anémie chez les enfants passerait de 35 % (selon les normes de l’OMS) à 11 %.
Les chercheurs ont cité les données de la nouvelle enquête nationale complète sur la nutrition (CNNS), menée entre 2016 et 2018. Alors que le NFHS et le CNNS mesurent les micro-carences nutritionnelles, le CNNS a collecté des données sur les maladies non transmissibles chez les enfants (comme le diabète) et a augmenté l’échantillon taille pour inclure même les enfants scolarisés âgés de 5 à 19 ans. Les chercheurs ont également noté une différence dans la façon dont le sang a été prélevé : le NFHS utilise une goutte de sang capillaire d’une piqûre au doigt, tandis que le CNNS a opté pour le prélèvement de sang veineux (lorsque le sang est prélevé directement dans la veine). Dans le premier cas, le sang est dilué, ce qui entraîne une “valeur faussement inférieure” d’hémoglobine, ont déclaré les chercheurs. Cependant, autres études ont observé que les tests sanguins capillaires peuvent au contraire donner une valeur plus élevée d’hémoglobine.
Expertes en santé Sylvia Karpagam, Veena Shatrugna et Siddharth K. Joshi dans un article a fait valoir que le CNNS “n’est ni une population saine ni représentative et donc inapte à définir des seuils”. Les seuils d’anémie sont obtenus en utilisant les niveaux d’hémoglobine d’une population “saine” sans contraintes sociales, économiques ou nutritionnelles, mais l’ensemble de données utilisé par les chercheurs actuels comprend “les groupes les plus vulnérables, les plus pauvres et les moins éduqués”.
Quoi qu’il en soit, le Dr Shankar explique que “lorsque vous faites une étude à grande échelle, vous ne recherchez pas autant la précision – [data] est un indicateur de tendances à grande échelle. Aucune des données n’est exactement exacte, mais elle montre une tendance qui aide à définir les contours des interventions de santé. Le note de bas de page aux lectures NFHS: “Comme NFHS utilise le sang capillaire pour estimer l’anémie, les résultats de NFHS-5 n’ont pas besoin d’être comparés à d’autres enquêtes utilisant du sang veineux.”
De plus, les experts conviennent que cliniquement, on serait d’accord avec les faux positifs et viserait plutôt à éliminer les faux négatifs. “Dans le cas de l’anémie, cliniquement, il serait acceptable de sur-diagnostiquer l’anémie plutôt que de passer à côté de quelqu’un qui souffre réellement d’anémie”, déclarent Mme Karpagam, Mme Shatrugna et M. Joshi. “Cela présente le risque réel de passer à côté des femmes qui souffrent d’anémie légère ou modérée et donc de retarder ou de leur refuser des soins préventifs et primaires.”
Les opportunités et les défis avec DABS
Le Enquête sur l’alimentation et les biomarqueurs-I, pour lequel le questionnaire est disponible en ligne, sera menée par l’Institut national de la nutrition en collaboration avec le Conseil indien de la recherche médicale (ICMR). Ce sera la première réflexion sur les «données sur la composition en nutriments» des aliments cuits et non cuits à travers l’Inde, ce qui peut aider à développer des interventions pour lutter contre les problèmes de santé publique comme l’obésité, a déclaré le Dr Rajiv Bahl, directeur général de l’ICMR l’année dernière.
Le DABS est plus conforme à ce que le CNNS a réalisé et peut offrir des chiffres plus précis au niveau macro puisqu’il utilise la méthode de prélèvement sanguin veineux. Le prélèvement sanguin veineux est considéré comme le « gold standard » pour le diagnostic de l’anémie. Une enquête de biomarqueurs surmonte les limites des questionnaires qui s’appuient sur des mesures d’apport alimentaire autodéclarées, qui peuvent souvent être biaisées, et au lieu de cela « identifient plus précisément les personnes présentant une carence alimentaire spécifique » à l’appui d’un traitement médical, les preuves montrent. Un test de biomarqueurs pour l’anémie peut être utilisé pour analyser les niveaux de folate, de fer, de vitamine B12, de cuivre et de zinc dans le corps, aidant ainsi à retracer la cause de l’anémie.
De plus, le DABS relie également le profil nutritionnel d’une personne à l’anémie, fournissant une image plus complète, explique le Dr Shankar. Le formulaire d’enquête examiné par L’Hindou comprend des questions au niveau du ménage, sur la nourriture et l’épicerie, le type d’eau potable, le combustible de cuisson, le niveau d’éducation, la religion et les détails de la communauté.
Ce qui n’est pas clair pour l’instant, c’est la liste des biomarqueurs qui seront évalués ou la manière dont les données seront désagrégées et utilisées pour les interventions de santé.
Cependant, la taille de l’échantillon pour DABS est limitée à 1,8 lakh de personnes (par opposition aux 6,1 lakh de NFHS). Les tests sanguins veineux nécessitent un personnel formé et équipé pour prélever du sang, ce qui limite l’ampleur de l’enquête. Des études montrent “la plupart des enquêtes basées sur la population utilisent des diagnostics au point de service et du sang capillaire” car cela permet de tester plus de personnes.
“Aucun ensemble de données macro ne peut vous donner autant de précision… mais parce qu’il n’y a pas [district-level] informations, on n’a aucun moyen de faire la bonne intervention ou de changer une politique existante.dr. Shivangi Shankar
De plus, comme il s’agit de données représentatives au niveau national, cela déplacera les données spécifiques au district vers un angle mort. Le NFHS fournit actuellement une ventilation de la prévalence de l’anémie au niveau du district. Les dernières données montrent que le Gujarat compte 4 332 282 enfants anémiques, Surat (4,31 131) et Ahmedabad (4,23 087) contribuant aux chiffres les plus élevés. Une pénurie de données locales empêche toute action qui retrace les variations d’une démographie ou évalue comment la santé des gens réagit à une intervention universelle.
La drépanocytose, par exemple, est concentrée dans les ceintures tribales et les zones qui ont historiquement une forte charge de paludisme. Les programmes financés par le gouvernement central tels que le système de distribution publique (PDS) ou PM-Poshan (repas de midi), axés sur la supplémentation en fer, peuvent causer des problèmes de santé dans ces communautés, les militants ont mis en garde l’année dernière.
Anatomie d’une enquête sur l’anémie
Les experts préconisent de combler davantage de lacunes dans la compréhension clinique et sociale de l’anémie. Le DABS et le NFHS associent l’anémie à une carence en hémoglobine, mais l’évaluation devrait idéalement aller au-delà des seuils d’hémoglobine et des carences en fer, note le Dr Shankar.
Diverses causes d’anémie, y compris l’hémoglobinopathie, les troubles génétiques héréditaires et les carences en vitamines, sont souvent négligées mais nécessitent toujours un dépistage et un diagnostic au niveau du district. Cela fausse les interventions de santé – que ce soit par le biais de comprimés ou d’enrichissement en fer, “toutes nos interventions contre l’anémie sont actuellement axées sur le pompage du fer”.
De plus, étant donné que l’anémie touche plus de femmes dans le monde, une approche sexospécifique de la cartographie des maladies est nécessaire pour les interventions ciblées. On sait que les normes de genre inéquitables exacerbent les cas d’anémie chez les femmes – le mépris systémique pour la santé des femmes, l’allocation alimentaire inégale ou le manque d’autonomie financière pour se faire soigner façonnent le profil d’anémie d’un district. Un BMJ étude publié en 2018 a montré que l’éducation des femmes sur l’anémie pourrait aider à réduire le fardeau de l’anémie en Inde, en dehors des mesures nutritionnelles.
Un ensemble de données complet peut cartographier d’autres causes courantes d’anémie (au-delà de la carence en fer) et le fardeau démographique et spécifique à la région, ce qui peut aider à calibrer les interventions ciblées qui tiennent compte du sexe, de la caste, de la classe et d’autres marqueurs socio-économiques.
Le Dr Shankar note que le DABS examine également les profils nutritionnels et les biomarqueurs, et remet à nouveau «l’anémie à la position de carence alimentaire, ce qui n’est pas toujours le cas».
