La plupart des personnes atteintes de tuberculose ne signalent aucune toux persistante

Une proportion importante de personnes atteintes de tuberculose pulmonaire (TB) dans la communauté souffrent d’une maladie subclinique, selon une méta-analyse impliquant des études d’enquête menées en Afrique et en Asie.

Dans les analyses ajustées, 82,8 % (IC à 95 % 78,6-86,6) des participants atteints de tuberculose n’ont signalé aucune toux persistante et 62,5 % (IC à 95 % 56,6-68,7) n’ont signalé aucune toux, selon Frank Cobelens, MD, MSc, PhD, de l’Institut d’Amsterdam pour la santé mondiale et le développement, et des collègues du scTB Meta Investigator Group.

De plus, les résultats de Maladie infectieuse du Lancet a montré que 27,7 % (IC à 95 % 21,0-36,4) des participants atteints de tuberculose n’ont signalé aucun symptôme évocateur de la maladie, notamment de la toux, des douleurs thoraciques, de la fièvre, des sueurs nocturnes ou une perte de poids.

“Une toux persistante est souvent le point d’entrée d’un diagnostic, mais si 80 % des personnes atteintes de tuberculose n’en ont pas, cela signifie qu’un diagnostic sera posé plus tard – peut-être après que l’infection aura déjà été transmise à de nombreuses autres personnes – – ou pas du tout”, a déclaré Cobelens dans un communiqué.

“Nos résultats indiquent la raison probable pour laquelle, malgré d’énormes efforts pour diagnostiquer et traiter la maladie, le [TB] Le fardeau de la tuberculose en Afrique et en Asie ne diminue guère”, a-t-il ajouté. “Il est clair que la pratique actuelle, en particulier dans les contextes les plus pauvres en ressources, ne permettra pas de prendre en compte un grand nombre de patients atteints de tuberculose. Nous devrions plutôt nous concentrer sur le dépistage aux rayons X et le développement de nouveaux tests peu coûteux et faciles à utiliser. »

La méta-analyse comprenait les données d’une douzaine d’enquêtes menées dans quatre pays asiatiques et huit pays africains présentant une incidence élevée de tuberculose au cours des deux dernières décennies, incluant finalement plus de 600 000 personnes, dont 1 944 souffraient de tuberculose.

Parmi les participants atteints de tuberculose, 29,1 % (IC à 95 % 25,2-33,3) de ceux sans toux persistante et 23,1 % (IC à 95 % 1,8-27,4) de ceux sans toux avaient des frottis d’expectoration positifs, suggérant une contagiosité, ont noté les auteurs de l’étude. . L’équipe de recherche a également constaté que la tuberculose sans toux survenait plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, tout en prévenant qu’il était “possible que les hommes atteints de tuberculose subclinique aient participé moins souvent aux enquêtes (par exemple, en étant absents pour le travail).”

Aux États-Unis, plus de 8 000 cas d’infection mortelle ont été signalés en 2022, soit une augmentation de 5,9 % par rapport à l’année précédente. D’après le CDCet une estimation 13 millions de personnes vivent avec des infections latentes.

Reynold Panettieri Jr., MD, du Rutgers Institute for Translational Medicine and Science à New Brunswick, New Jersey, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que des facteurs individuels tels que l’état immunitaire d’un patient ou même la nutrition peuvent jouer un rôle dans la façon dont Les symptômes de la tuberculose se manifestent.

“Il y a des personnes immunodéprimées chez lesquelles l’infection pourrait continuer, mais sans provoquer de nombreux symptômes, car leur système immunitaire ne combat pas l’infection”, a-t-il déclaré. Page Med aujourd’hui. “Ils sont contagieux, leur toux ou leurs éternuements peuvent faire remonter la tuberculine, mais ils n’ont peut-être pas eu de symptômes car ils n’ont pas d’inflammation.”

Panettieri a encouragé des tests fréquents de tuberculose par le biais de tests cutanés de dérivés de protéines purifiées (PPD) ou de tests sanguins en cas de suspicion, en particulier après une exposition directe ou si un patient est immunodéprimé.

Détails de l’étude

Les données de l’analyse proviennent de 12 des 31 enquêtes éligibles menées au Cambodge, au Ghana, au Laos, au Lesotho, au Nigeria, au Pakistan, en Afrique du Sud, au Soudan, en Gambie, en Ouganda, au Vietnam et en Zambie, qui ont rapporté la prévalence de la tuberculose pulmonaire et le dépistage des symptômes de 2007 à 2020. Les études portant principalement sur des enfants, des personnes enceintes, des personnes vivant avec le VIH, des personnes incarcérées, des migrants et des contacts familiaux de patients tuberculeux ont été exclues.

La majorité des 602 863 participants étaient originaires d’Afrique, 57,6 % étaient des femmes, près de 60 % vivaient dans des zones rurales et environ la moitié avaient moins de 35 ans. Le dépistage de la tuberculose a été effectué par radiographie pulmonaire, tandis que les symptômes étaient autodéclarés. Les critères de dépistage et de diagnostic ont été standardisés dans toutes les enquêtes, et la tuberculose a été définie par une culture d’expectorations positive.

Modèles ajustés en fonction de l’âge, du sexe et des contextes urbains et ruraux.

Les chercheurs ont examiné trois définitions de la maladie subclinique :

• Pas de toux persistante : culture d’expectorations positive mais pas de toux durant 2 semaines ou plus avant le dépistage
• Pas de toux : culture positive mais pas de toux de quelque durée que ce soit
• Aucun symptôme : culture positive mais pas de toux, de fièvre, de douleur thoracique, de sueurs nocturnes ou de perte de poids

Cobelens et ses co-auteurs ont souligné que la principale limite de l’étude était que les modèles de régression utilisés ne tenaient pas compte du « statut VIH, du tabagisme ou des indicateurs du statut socio-économique, car ces données n’étaient pas disponibles pour toutes les enquêtes ». Ils ont également noté le petit nombre d’enquêtes finalement utilisées dans l’analyse.