La transmission de C auris peut être contenue dans les établissements de soins post-aigus

Une nouvelle étude du comté d’Orange, en Californie, montre comment Candida auris, un agent pathogène émergent, a été identifié avec succès et contenu dans les hôpitaux de soins actifs de longue durée (LTACH) et les établissements de soins infirmiers qualifiés équipés d’un ventilateur (vSNF).

L’auteur principal, Ellora Karmarkar, MD, MSc, anciennement agente des services de renseignement épidémique au CDC et actuellement au California Department of Public Health, a déclaré Actualités médicales Medscape que la surveillance prospective des cultures d’urine pour C auris a été incité par “voir ce qui se passait à New York, New Jersey et Illinois [being] assez alarmant pour beaucoup de responsables de la santé en Californie, [who] sachez que les LTACH sont des établissements à haut risque car ils prennent en charge des personnes très malades. Certaines de ces personnes sont là depuis très longtemps.”

Par conséquent, les auteurs de l’étude ont décidé de concentrer leurs investigations là-bas, plutôt que dans les hôpitaux de soins actifs, qui étaient censés être à plus faible risque de C auris épidémies.

Le département de la santé du comté d’Orange (OCHD), en collaboration avec le département de la santé de Californie et le CDC, a demandé aux laboratoires d’identifier prospectivement tous les isolats de Candida dans les urines des LTACHs entre septembre 2018 et février 2019. Normalement, les laboratoires ne spécifient pas Candida à partir de sites corporels non stériles. .

Dan Diekema, MD, épidémiologiste et microbiologiste clinique à l’Université de l’Iowa, Iowa City, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré à Medscape : « Les hôpitaux de soins de courte durée devraient vraiment s’orienter vers l’identification des espèces de Candida à partir de sites non stériles s’ils veulent vraiment avoir une meilleure chance de détecter cela tôt.”

L’OCHD a également examiné les patients LTACH et vSNF avec des cultures composites à partir d’écouvillons axillaires ou nasaux. Le dépistage a été entrepris car 5 à 10 % des patients colonisés développent plus tard des infections invasives et 30 à 60 % en meurent.

La première infection sanguine a été détectée en mai 2019. Selon le rapport, publié en ligne le 7 septembre dans Annales de médecine interne, « Au 1er janvier 2020, sur 182 patients, 22 (12 %) sont décédés dans les 30 jours suivant C auris identification; 47 (26 %) sont décédés dans les 90 jours. L’un des 47 décès a été attribué à C auris.” Le séquençage du génome entier a montré que les isolats étaient tous étroitement liés dans le clade III.

Les experts ont mené une formation approfondie sur le contrôle des infections dans les LTACH, et la communication entre les LTACH et entre les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux de soins actifs a été améliorée. En conséquence, les établissements d’accueil acceptant les transferts ont commencé à cultiver leurs patients nouvellement admis et ont rapidement identifié 4 des 99 patients atteints de C auris qui n’avait pas d’antécédents connus de colonisation. En octobre 2019, l’épidémie était contenue dans deux établissements, contre neuf où Cauris a été initialement trouvé.

Diekema a noté : « Le défi, bien sûr, pour un nouveau MDRO émergent [multi-drug resistant organism] Comme Candida auris, c’est que l’approche initiale, en général, doit être presque passive, lorsque vous n’avez pas vu l’organisme… La surveillance passive signifie que vous surveillez simplement attentivement vos cultures cliniques, et la première fois que vous détectez le MDRO préoccupant, alors vous commencez faire les enquêtes de prévalence ponctuelle…Ceci [prospective] Ce type d’approche est vraiment bon pour la façon dont nous devons avancer à la fois avec la détection initiale et le confinement de la propagation du MDRO. »

De nombreuses études sur les épidémies se limitent à une institution particulière. Les auteurs d’un éditorial d’accompagnement ont commenté que cette étude “souligne l’importance de protocoles proactifs pour les enquêtes sur les épidémies et les mesures de confinement dans l’ensemble du réseau de soins de santé desservant les patients à risque”.

Dans ses recherches, Karmarkar a observé que « certains de ces établissements n’ont pas la même infrastructure et la même prévention et contrôle des infections qu’un hôpital de soins actifs.

Elle a dit à Medscape, “L’un des défis était que les gens étaient tellement concentrés sur COVID qu’ils ont oublié les MDRO… Certaines des choses que nous recommandons pour aider à contrôler Candida auris sont également d’excellentes pratiques pour tous les autres organismes, y compris les soins COVID… Ce que j’ai apprécié dans cette enquête, c’est que chaque établissement où nous sommes allés était si ouvert à l’apprentissage, si heureux de nous y avoir. Ils sont très intéressés à en savoir plus sur Candida auris et comprendre ce qu’ils pourraient faire pour le contrôler.

Alors que l’attention s’est récemment portée sur les niveaux effrayants de multirésistance aux Cauris, Karmarkar a conclu que « le message central de notre enquête est qu’avec le bon effort, la bonne approche et la bonne équipe, il s’agit d’un problème sur lequel on peut intervenir. pour le contenir.”

Karmarkar ne signale aucune relation financière pertinente. Diekema rapporte un financement de recherche de bioMérieux, Inc et des honoraires de conseil d’Opgen, Inc.

Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 7 septembre 2021. Résumé, Éditorial

Judy Stone, MD, est spécialiste des maladies infectieuses et auteur de Résilience : l’histoire d’une famille d’espoir et de triomphe sur le mal et de Mener des recherches cliniques , le guide incontournable du sujet. Vous pouvez la trouver sur drjudystone.com ou sur Twitter @drjudystone.