D’une manière générale, l’incidence, la prévalence et la manifestation du psoriasis cutané sont similaires entre les sexes, mais le fardeau du psoriasis est un peu plus lourd pour les femmes que pour les hommes, et il existe certaines différences selon le sexe dans la manifestation, la gravité et la maladie subjective. perception et choix de traitement.
“Dans l’ensemble, les femmes présentent une gravité moindre de la maladie, telle que mesurée par l’indice de gravité de la zone de psoriasis, mais elles subissent une plus grande dégradation de leur qualité de vie, telle que mesurée par l’indice de qualité de vie en dermatologie”, a déclaré Chris G. Adigun, MD, du département de dermatologie. & Laser Center de Chapel Hill, Caroline du Nord. “Les femmes atteintes de psoriasis ont également des taux de dépression plus élevés que les hommes.”
Cependant, Sonya Kenkare, MD, de l’Institut de dermatologie de l’Illinois à Hinsdale, a déclaré qu’elle « voyait généralement[s] dépression chez les deux sexes.
En ce qui concerne les lésions spécifiques au sexe, “le psoriasis du cuir chevelu est plus fréquent chez les femmes, mais les hommes peuvent également y être infectés”, a ajouté Kenkare. “En termes d’âge, il peut y avoir un pic de fréquence du psoriasis à la puberté et un petit pic à la ménopause.”
En termes de traitement, les données suggèrent que les femmes répondent mieux au traitement systémique que les hommes, mais qu’elles subissent également plus d’événements indésirables liés au traitement, a déclaré Adigun.
Hormones féminines, grossesse
Les hormones déclenchent des changements immunitaires dans la peau et les symptômes du psoriasis peuvent éclater pendant la puberté, après l’accouchement et à la ménopause. Étant donné que cette dermatite répandue affecte les femmes en âge de procréer, les patientes nécessitent une attention particulière et un traitement plus nuancé.
Les fluctuations hormonales habituelles du cycle menstruel mensuel n’ont pas beaucoup d’impact, a déclaré Kenkare, mais les niveaux hormonaux élevés de la grossesse peuvent être corrélés à l’amélioration des symptômes. “Je constate généralement une amélioration chez environ un tiers des femmes enceintes, mais l’état revient rapidement à son état d’avant l’accouchement après l’accouchement”, a-t-elle déclaré.
“On estime que 30 à 40 % des femmes voient leur psoriasis s’améliorer pendant la grossesse, avec une forte aggravation de leur maladie 4 à 6 semaines après l’accouchement”, a déclaré Adigun. “Et 40 à 90 % des femmes connaissent une poussée de psoriasis au cours de la période post-partum immédiate.”
Une étude récente a révélé qu’environ 50 % des femmes s’améliorent pendant la gestation, tandis que 25 % s’aggravent et 25 % n’ont aucun changement.
Il semble y avoir une corrélation entre des niveaux élevés d’œstrogènes et des améliorations, ce qui est corroboré par le double effet de l’œstrogène : il peut avoir à la fois des fonctions immunosuppressives et immunostimulatrices. L’amélioration gestationnelle peut également être due en partie à des altérations du système immunitaire qui se produisent pour prévenir le rejet du fœtus.
Selon une étude, les cytokines pro-inflammatoires T helper (Th)-1 sont régulées positivement dans le psoriasis et jouent un rôle clé dans les cascades inflammatoires. “Il est probable que pendant la grossesse, la régulation négative de la réponse immunitaire médiée par les cytokines Th-2, en raison de ses effets anti-inflammatoires et antagonistes sur les cytokines Th-1, améliore le psoriasis”, ont écrit les auteurs de l’étude.
L’effet sur le psoriasis des injections hormonales pour la stimulation et la récupération des ovules avant la fécondation in vitro (FIV) dans le cadre du traitement de FIV n’a pas vraiment été étudié, a déclaré Kenkare.
Étant donné que les études sont peu nombreuses et que les résultats sont mitigés, il n’existe aucune preuve convaincante que le psoriasis altère la fertilité des deux sexes, selon Tina Bhutani, MD, MAS, du Centre de traitement du psoriasis et de la peau de l’Université de Californie à San Francisco. Mais sur la base de données indirectes sur l’hypofertilité provenant d’autres maladies inflammatoires systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, “il peut y avoir un effet inflammatoire qui rend peut-être plus difficile la conception pour certaines”, a-t-elle déclaré.
La plupart des femmes atteintes de psoriasis peuvent facilement tomber enceintes, a ajouté Kenkare. “Mais il pourrait y avoir une corrélation indirecte avec une baisse de la fertilité due à des comorbidités. Le psoriasis est associé au syndrome métabolique, à l’obésité et au diabète de type 2, qui peuvent être associés à une suppression ovarienne”, a-t-elle déclaré.
Étant donné que certains traitements contre le psoriasis sont tératogènes, le traitement doit être soigneusement géré pendant les phases de préconception, de grossesse et d’allaitement, mais le traitement doit se poursuivre, en particulier en cas de psoriasis sévère. “Il pourrait y avoir de mauvais résultats en cas de maladie non contrôlée, même si, là encore, les résultats de l’étude sont mitigés”, a déclaré Bhutani.
Kenkare a ajouté qu’elle “rassure[s] femmes que même si elles sont enceintes ou allaitantes, nous pouvons toujours traiter leur psoriasis et nous devrions le faire. » Les options de traitement sûr pendant la grossesse ou l’allaitement sont toutefois limitées en raison du manque de données de sécurité pour le développement du fœtus ou de sécrétion dans le lait maternel.
Heureusement, il existe des thérapies sûres pour les femmes enceintes, notamment les stéroïdes, les produits biologiques, les topiques et la photothérapie, ainsi que quelques-unes qui doivent être catégoriquement évitées, comme le rétinol et l’isotrétinoïne liés aux anomalies congénitales. “Un traitement insuffisant d’une maladie grave peut avoir un impact négatif sur la grossesse, nous devons donc évaluer très attentivement ce qui se passe chez un individu”, a déclaré Kenkare.
Elle a recommandé une consultation avec un dermatologue aux femmes concernées qui sont enceintes ou envisagent de le devenir. “Je n’ai jamais connu de femme atteinte de psoriasis qui ait décidé de ne pas tomber enceinte en raison de son état. Habituellement, nous pouvons trouver une solution, mais le traitement pendant la grossesse est plus complexe et doit être très nuancé.”
Adigun a noté que « généralement, les thérapies topiques pendant la grossesse et/ou l’allaitement se limitent aux stéroïdes topiques et aux thérapies systémiques aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha ».
Quant aux issues de grossesse, le milieu inflammatoire est-il de mauvais augure pour les événements maternels et fœtaux ? “Les événements indésirables ne diffèrent pas beaucoup de ceux observés dans la population enceinte en général, mais il peut y avoir une tendance dans cette direction. Nous recommandons donc aux patientes atteintes de psoriasis de consulter un dermatologue en collaboration avec leur obstétricien pour s’assurer que leur inflammation reste sous contrôle.” » dit Bhoutani.
Une méta-analyse iranienne de 2023 a montré des associations modestes mais significatives entre le psoriasis et les issues maternelles, notamment l’accouchement par césarienne, la pré-éclampsie/éclampsie, le diabète gestationnel et l’hypertension, et l’accouchement prématuré. Une association significative a également été observée pour les issues néonatales indésirables, notamment la petite taille pour l’âge gestationnel, l’insuffisance pondérale à la naissance et la mortinatalité.
Dans une vaste étude cas-témoins danoise, il existait un risque absolu de grossesse extra-utérine 2,48 % plus élevé chez les femmes atteintes de psoriasis modéré à sévère que chez les femmes non atteintes, mais aucun autre effet indésirable. En outre, une vaste étude de cohorte britannique a révélé des taux de fécondité légèrement plus élevés chez les femmes atteintes de psoriasis que chez les femmes non touchées en général, mais des taux légèrement inférieurs chez celles atteintes de maladie modérée à grave, ainsi qu’un risque légèrement plus élevé de fausse couche chez toutes les femmes atteintes de psoriasis. , ce qui était peut-être lié à des comorbidités.
Bien que mitigés, ces résultats appellent à mettre davantage l’accent sur la gestion des comorbidités dans le cadre des soins obstétricaux de routine. Il est également justifié de mener davantage de recherches sur les causes sous-jacentes des issues défavorables de la grossesse chez les femmes concernées. Tous les experts conviennent que la prise en charge des femmes enceintes atteintes de psoriasis devrait impliquer la consultation d’un dermatologue.
Divulgations
Adigun, Kenkare et Bhutani n’ont signalé aucun conflit d’intérêt pertinent concernant leurs commentaires.
