DU SABCS 2023
Le curage des ganglions lymphatiques axillaires peut être inutile si cancer du sein les patientes présentant un ou deux ganglions sentinelles positifs prévoient de recevoir une radiothérapie ganglionnaire adjuvante, selon un essai scandinave majeur présenté au Symposium sur le cancer du sein de San Antonio.
“Cela signifie que vous n’avez pas besoin de disséquer l’aisselle si vous” allez “irradier l’aisselle”. “Pour les États-Unis, c’est la conclusion car il existe encore des centres qui font les deux, et c’est exclu”, a déclaré l’enquêteur principal. Jana de BonifaceMD, PhD, chirurgien du cancer du sein au Karolinska Institutet de Stockholm, a déclaré dans une interview.
L’étude s’ajoute à un thème récurrent lors de la réunion de cette année, à savoir empêcher les patientes atteintes d’un cancer du sein d’en faire trop et de causer des dommages inutiles. Certains se sont même demandé si 5 ans d’hormonothérapie étaient nécessaires.
La Dre Boniface a partagé ses réflexions après avoir présenté l’essai scandinave SENOMAC qu’elle a dirigé.
SENOMAC a randomisé 1 204 patients présentant un ou deux ganglions sentinelles positifs pour dissection axillaire; 1 335 patients présentant le même résultat ont été randomisés sans dissection.
Les sujets avaient un cancer du sein primitif cliniquement T1-3 N0. Environ 89 % des patients des deux bras ont subi une radiothérapie adjuvante, y compris une radiothérapie ganglionnaire, et presque tous ont également suivi un traitement systémique, qui comprenait un traitement endocrinien dans plus de 90 % des cas. Seulement environ 2 % des sujets recevaient un traitement néoadjuvant.
Avec un suivi médian de près de 4 ans, la survie sans récidive était pratiquement identique dans les deux groupes, avec 8 % des patients du groupe avec dissection et 7,1 % des patients du groupe sans dissection ayant eu des récidives. La survie sans récidive estimée à 5 ans était d’un peu moins de 90 % dans les deux groupes. Sauter la dissection était fortement non inférieur à en avoir une (P. < 0,001).
SENOMAC “montre clairement qu’il n’est pas nécessaire de disséquer l’aisselle si vous avez un ou deux ganglions lymphatiques sentinelles positifs” tant que les patients reçoivent une radiothérapie ganglionnaire adjuvante. “Les courbes de survie sans récidive se chevauchent pratiquement et on ne voit aucune différence entre les deux groupes”, a déclaré le Dr Boniface.
Pendant ce temps, le groupe de dissection la situation a été pire sur les résultats rapportés par les patients. Les résultats de survie globale, le principal critère d’évaluation de l’essai, sont attendus d’ici 2 ans.
L’objectif de cet essai, le plus vaste jamais consacré à cette question, était de combler les lacunes de la littérature. Des résultats similaires ont été rapportés il y a une dizaine d’années chez des patients présentant une faible charge des ganglions sentinelles, mais les nombreux critères d’exclusion ont soulevé des questions quant à leur applicabilité générale.
En revanche, SENOMAC était largement inclusif. Plus d’un tiers des patients avaient subi une mastectomie, plus d’un tiers avaient une extension extracapsulaire du ganglion lymphatique sentinelle, près de 6 % avaient une maladie T3, près de 20 % avaient un carcinome lobulaire, 40 % avaient 65 ans ou plus et les tumeurs mesuraient jusqu’à 15,5 cm.
Les résultats sont valables quels que soient ces facteurs et d’autres facteurs issus des analyses de sous-groupes, notamment œstrogène récepteur et statut HER2 et le nombre de nœuds positifs supplémentaires récupérés dans le groupe de dissection.
Andrea V. BarrioMD, participant à l’étude et chirurgien du cancer du sein au Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York, était d’accord avec le message de SENOMAC.
“Sur cette base, ALND [axillary lymph node dissection] ne doit pas être considéré comme standard chez les patientes atteintes d’un cancer du sein clinique T1-3 N0 avec un à deux ganglions sentinelles positifs, avec ou sans extension extracapsulaire microscopique, subissant tumorectomie ou mastectomie“, à condition qu’une radiothérapie adjuvante ganglionnaire soit indiquée, a-t-elle déclaré.
Bien que la radiothérapie nodale adjuvante pour les patients présentant un à trois ganglions sentinelles positifs soit la norme de soins au Danemark et en Suède, où se trouvaient la plupart des patients de SENOMAC, les pratiques varient considérablement aux États-Unis. Si le rayonnement adjuvant n’est pas utilisé, alors ALND [is still] indiqué”, a déclaré le Dr Barrio, mais dans les deux cas, “un seul est nécessaire”.
Conformément au thème de la désescalade du symposium de 2023, le Dr Boniface et le Dr Barrio ont noté que des essais sont actuellement en cours pour trouver des patients qui peuvent éviter tout traitement axillaire s’ils n’ont qu’un ou deux ganglions lymphatiques sentinelles positifs.
L’échographie axillaire préopératoire était obligatoire dans SENOMAC et les patients présentant des ganglions lymphatiques axillaires suspects non palpables ont été inclus.
Trente-six patients se sont révélés positifs à l’aspiration à l’aiguille fine et ont été randomisés dans l’étude, mais lorsqu’on lui a demandé, le Dr Boniface n’avait pas immédiatement à portée de main les données sur leur état de santé.
Le travail a été financé par le Conseil suédois de la recherche, la Nordic Cancer Union et d’autres. Le Dr Boniface et le Dr Barrio n’ont eu aucune révélation.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
