Le syndrome de Takotsubo plus mortel chez les hommes

Le syndrome de Takotsubo survient beaucoup plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, mais les hommes sont beaucoup plus susceptibles d’en mourir, selon les résultats d’une nouvelle étude.

Dans une analyse de près de 2 500 patients atteints du syndrome de Takotsubo (SCT) inscrits dans un registre international, les hommes, qui ne représentaient que 11 % de l’échantillon, présentaient des taux significativement plus élevés de choc cardiogénique et étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir en l’hôpital que leurs homologues féminines.

Les auteurs ont conclu que le SCT chez les hommes nécessite une surveillance étroite à l’hôpital et un suivi à long terme. Leur étude a été publiée dans le Journal of the American College of Cardiology.

Le syndrome de Takotsubo est une affection caractérisée par une insuffisance cardiaque aiguë et un dysfonctionnement contractile ventriculaire transitoire qui peuvent être précipités par un stress émotionnel ou physique aigu. Elle affecte principalement les femmes, en particulier les femmes ménopausées, bien que les raisons en soient encore inconnues, ont écrit Luca Arcari, MD, de l’Institut de cardiologie, Hôpital Madre Giuseppina Vannini, Rome, et ses collègues.

Le syndrome affecte également les hommes, et des données récentes ont identifié que le sexe masculin est associé à de moins bons résultats. Mais, comme il survient relativement rarement chez les hommes, les informations sur les résultats chez les hommes sont limitées.

Pour mieux comprendre l’influence du sexe sur le TTS, les chercheurs ont examiné 2 492 patients atteints de TTS (286 hommes, 2 206 femmes) qui participaient au registre GEIST (Allemand Italien Espagnol Takotsubo) et ont comparé les caractéristiques cliniques et les courtes et longues durées. résultats à terme entre les deux.

Les hommes étaient significativement plus jeunes (69 ans) que les femmes (71 ans ; P = 0,005) et avaient une prévalence plus élevée de conditions comorbides, y compris le diabète (25 % contre 19 % ; P = 0,01 ); maladies pulmonaires (21 % contre 15 % ; P = 0,006 ); tumeurs malignes (25 % contre 13 % ; P < .001).

De plus, le STT chez les hommes était plus susceptible d’être causé par des déclencheurs physiques (55 % contre 32 % ; P < 0,01), tandis que les déclencheurs émotionnels étaient plus fréquents chez les femmes (39 % contre 19 % ; P < 0,001).

Les enquêteurs ont ensuite effectué une analyse du score de propension en appariant les hommes et les femmes 1:1 ; cela a donné 207 patients de chaque groupe.

Après appariement de la propension, les patients de sexe masculin présentaient des taux plus élevés de choc cardiogénique (16 % contre 6 %) et de mortalité hospitalière (8 % contre 3 % ; les deux P < .05).

Les hommes avaient également un taux de mortalité plus élevé pendant le suivi aigu et à long terme. Le sexe masculin est resté indépendamment associé à la fois à la mortalité hospitalière (rapport de cotes, 2,26 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,16-4,40) et à la mortalité à long terme (risque relatif, 1,83 ; IC à 95 %, 1,32-2,52).

L’étude d’Arcari et ses collègues “montre de manière convaincante que bien que les hommes soient beaucoup moins susceptibles de développer un STT que les femmes, ils ont des complications plus graves et sont plus susceptibles de mourir que les femmes présentant le syndrome”, Ilan S. Wittstein, MD, de Johns Hopkins University, Baltimore, a écrit dans un éditorial d’accompagnement.

Dans une interview, Wittstein a déclaré que l’un des points forts de l’étude était sa taille.

« Au fil des ans, il y a eu beaucoup d’études monocentriques plus petites. Ce grand registre comptait plus de 2 000 patients. Ainsi, lorsque les chercheurs disent que le taux de TTS est de 10 % chez les hommes et de 90 % chez les femmes, ce n’est pas nécessairement surprenant. parce que c’est à peu près la répartition que nous avons depuis le tout début, mais cela valide certainement cela dans une cohorte importante », a-t-il déclaré.

“Je pense que ce qui était nouveau dans l’article, c’est que la taille de la cohorte a permis aux chercheurs de faire un appariement de la propension, de sorte qu’ils ont pu non seulement comparer les hommes et les femmes, mais ils pouvaient faire une comparaison 1: 1. Et ils ont trouvé même quand vous faites correspondre les hommes et les femmes pour diverses comorbidités, les hommes étaient beaucoup plus malades

“Ce qui en fait un syndrome fascinant et différent de la plupart des types de problèmes du muscle cardiaque, c’est que, chez la majorité des patients, la condition est précipitée par un facteur de stress aigu”, a déclaré Wittstein.

“Cela peut être soit un déclencheur émotionnel, par exemple, recevoir une mauvaise nouvelle qu’un être cher vient de mourir. C’est pourquoi nous avons surnommé le syndrome” syndrome du cœur brisé “il y a de nombreuses années. Ou cela peut être un déclencheur physique, qui peut être une grande variété de choses, comme une infection, un accident vasculaire cérébral, une mauvaise pneumonie, tout ce qui stresse le corps et provoque une réaction de stress. Les crises cardiaques régulières ne sont pas déclenchées de cette façon », a-t-il déclaré.

Arcari et Wittstein n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape