En Australie, où ils connaissent une chose ou deux sur le cancer de la peau, les auteurs d’une vaste étude de cohorte prospective basée sur la population ont découvert que les mélanomes détectés lors de contrôles cutanés de routine étaient associés à une mortalité toutes causes plus faible, mais pas à une mortalité spécifique au mélanome.
Parmi les patients de la Nouvelle-Galles du Sud diagnostiqués avec un mélanome en 2006 ou 2007 et suivis pendant près de 12 ans, il n’y avait pas de différence significative dans le taux de décès spécifique au mélanome associé aux mélanomes détectés par le patient ou par le clinicien dans une analyse ajustée pour le pronostic les facteurs.
Bien que les mélanomes détectés lors de contrôles cutanés de routine effectués par des cliniciens aient été associés à une réduction de 25 % de la mortalité toutes causes par rapport aux lésions détectées par les patients (P = .006), cette différence peut être due à la tendance des patients soucieux de leur santé à participer aux programmes de dépistage.
Détails de l’étude
Pour évaluer la mortalité spécifique au mélanome et toutes causes confondues associée au mélanome identifié par des contrôles cutanés de routine, Watts et ses collègues ont suivi des patients diagnostiqués avec un mélanome d’octobre 2006 à octobre 2007 qui ont été inscrits à l’étude Melanoma Patterns of Care. Les patients ont été suivis jusqu’en 2018 (suivi moyen de 11,9 ans).
Sur les 2 452 patients pour lesquels des données étaient disponibles, 291 avaient un diagnostic initial de mélanome primitif in situ (MIS) et 2 161 ont reçu un diagnostic de mélanome cutané invasif.
L’âge médian au diagnostic était de 65 ans, allant de 16 à 98 ans. Près des deux tiers des patients (61 %) étaient des hommes.
Parmi tous les patients, 858 (35 %) ont eu un mélanome détecté lors d’un examen cutané de routine, 1 148 (47 %) ont détecté les lésions elles-mêmes, 293 (12 %) ont eu des mélanomes détectés accidentellement et 153 (6 %) ont eu des lésions détectées par d’autres patients. , moyens non spécifiés.
Dans les analyses ajustées en fonction de l’âge et du sexe, les chercheurs ont constaté que, par rapport aux lésions détectées par les patients, les mélanomes détectés lors des examens cutanés de routine étaient associés à un risque inférieur de 59 % de mortalité spécifique au mélanome (rapport de sous-risque : 0,41, P < 0,001) et un risque de mortalité toutes causes plus faible de 36 % (rapport de risque, 0,64, P <.001).
Mais après ajustement pour les facteurs pronostiques du mélanome tels que l’ulcération et le taux de mitose, l’association des lésions détectées par le contrôle cutané avec la mortalité spécifique au mélanome n’était plus statistiquement significative. L’association avec une mortalité plus faible toutes causes confondues était quelque peu atténuée, mais restait significative (RR : 0,75, P = .006).
Les facteurs associés à une probabilité plus élevée de détection de mélanome lors des examens cutanés de routine comprenaient les hommes par rapport aux femmes, des antécédents de mélanome, des grains de beauté multiples, l’âge de 50 ans ou plus et la résidence dans une zone urbaine par rapport à une zone rurale.
Écran avec soin
Dans leur éditorial, Halpern et Marchetti proposent des méthodes de dépistage qui trouvent un équilibre entre la détection d’une maladie importante et les dommages potentiels aux patients résultant d’une biopsie inutile ou de procédures invasives.
« Pour de nombreuses lésions, nous pourrions utiliser la photographie en série et la dermoscopie au lieu de la biopsie tissulaire pour identifier celles qui sont vraiment des valeurs aberrantes dynamiques et susceptibles de présenter un risque plus élevé pour le patient. Une approche analogue est déjà utilisée pour la gestion des petits nodules pulmonaires détectés. accessoirement et par le dépistage”, ont-ils écrit.
Ils soulèvent également la question d’un surdiagnostic et d’un surtraitement potentiels du MIS, et recommandent une approche similaire à celle utilisée pour certains patients âgés atteints d’un cancer de la prostate, par exemple.
« Les conséquences du traitement par MIS diffèrent grandement en fonction du type, de la localisation anatomique et de la taille de la tumeur ; ces facteurs doivent être pris en compte dans la prise de décision partagée avec les patients. Des options telles que la surveillance active et le traitement topique doivent être discutées, en particulier chez les patients. avec des comorbidités importantes ou un âge avancé”, ont-ils écrit.
L’étude a été financée par des subventions du Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale, de l’Institut du cancer de la Nouvelle-Galles du Sud et du gouvernement de l’État de la Nouvelle-Galles du Sud. Watts, Halpern, Marchetti et Demehri ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
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