Les États-Unis ont besoin d’un système national de santé publique, disent les experts

WASHINGTON – Les États-Unis ont besoin d’un système de santé publique plus coordonné avec un financement régulier des États et des localités pour les aider à renforcer leurs services de santé publique, ont déclaré mardi plusieurs experts.

« La crise du COVID-19 a braqué les projecteurs sur de nombreuses lacunes de longue date en matière de santé publique et sur sa capacité à répondre à la fois aux préoccupations quotidiennes et à une crise telle que le COVID-19 », a déclaré Margaret « Peggy » Hamburg. , MD, ancien commissaire de la FDA, lors d’un briefing en ligne organisé par le Bipartisan Policy Center. “Cela nous a vraiment rappelé que la santé publique ne manque peut-être pas d’efforts et d’engagement, mais qu’elle manque de structure, de ressources et de coordination … Nous avons vraiment besoin de construire un système de santé publique solide, robuste et durable, un système dirigé à le niveau national qui va promouvoir et protéger la santé jour après jour, mais aussi mieux nous préparer à répondre aux urgences. »

Un rapport propose un système national de santé publique

Hambourg était président d’une commission de neuf personnes parrainée par le Commonwealth Fund qui a publié mardi un rapport de 30 pages intitulé “Meeting America’s Public Health Challenge”.

“Le système de santé devrait travailler en étroite collaboration avec les agences de santé publique, partager les données et la main-d’œuvre et planifier ensemble pour relever un large éventail de défis”, a déclaré Hambourg. “Cette collaboration peut conduire à des progrès face à de nombreux problèmes de santé urgents, notamment des maladies chroniques telles que le diabète, l’obésité, les maladies cardiaques, la toxicomanie et les surdoses.”

La membre de la Commission Julie Gerberding, MD, MPH, ancienne directrice du CDC, a parlé des leçons qu’elle a apprises pendant son séjour à l’agence. “L’une des plus grandes frustrations pour moi était la coordination de tous ces efforts entre plusieurs agences au sein du HHS, mais aussi entre les cabinets”, a-t-elle noté. Par exemple, avec la pandémie, “c’est un défi “à l’ensemble du gouvernement” de gérer un problème de santé complexe. Ce n’est pas seulement le HHS ou le CDC – cela implique [the] Département des transports, Département de l’éducation, Département du commerce, Trésor [Department], et ainsi de suite. Donc, nous devons trouver des mécanismes qui nous permettent de faire un bien meilleur travail de coordination.”

“Ce dont nous avons été témoins au cours des 2 dernières années est un exemple de désorganisation, de manque de coordination, de sous-ressources et vraiment de déconnexion entre le système de santé publique et le système de prestation de soins de santé”, a déclaré Gerberding. “Ce sont exactement les changements que nous essayons d’aborder.”

Les recommandations du rapport incluent :

• Le HHS doit élaborer et coordonner des stratégies pour traiter les principaux domaines de l’infrastructure de santé publique : données, main-d’œuvre, laboratoires et approvisionnement
• Le Congrès devrait créer un poste, tel qu’un sous-secrétaire à la santé publique au HHS, pour superviser et coordonner le développement du système national de santé publique
• Le président devrait convoquer à nouveau le Conseil national de prévention et de santé publique pour coordonner les efforts intergouvernementaux visant à faire progresser la santé et l’équité
• Le Congrès devrait fournir une source adéquate et fiable de financement fédéral de la santé publique aux États, localités, tribus et territoires pour soutenir une infrastructure de santé publique moderne
• En échange d’un financement accru du Congrès pour les infrastructures de santé publique, les États devraient respecter les normes d’accréditation révisées et les exigences de performance démontrant que les capacités fondamentales protègent chaque résident
• Les systèmes de santé, les hôpitaux, les centres de santé communautaires et les autres organisations de soins de santé soutenues par le gouvernement fédéral devraient contribuer aux activités de santé publique en temps normal et en cas d’urgence.

Nouveau financement requis

Pour apporter ces changements et d’autres, « nous proposons qu’environ 8 milliards de dollars de nouveaux investissements soient consacrés chaque année à l’amélioration des technologies de l’information (TI) et de l’infrastructure de santé publique – un montant dérisoire par rapport aux billions de dollars perdus en raison de la réponse inadéquate de la santé publique à la pandémie », indique le rapport.

“Nous n’avions pas l’intention que ce soit une autre couche de bureaucratie, une autre couche de retard dans la réalisation des choses, mais en fait, un mécanisme pour vraiment garantir que nous réfléchissons largement à la santé publique”, a déclaré Hambourg. “En tant que directeur d’agence, lorsque je dirigeais la FDA, je n’aurais pas été heureux qu’une autre personne du HHS me dise quoi faire dans tous les programmes et activités de la FDA. Mais je serais ravi – et j’ai vu à de nombreuses reprises comment c’était utile – d’avoir HHS … vraiment concentré sur un problème et de s’assurer que tous les différents partenaires et parties prenantes étaient à la table pour prendre des décisions.”

Il était également utile que les supérieurs « tiennent les différentes composantes du gouvernement responsables des actions, pour s’assurer que les ressources adéquates allaient là où elles étaient nécessaires, qu’il y avait un budget intégré complet, et pas seulement une agence qui recevait toujours de l’argent parce qu’elle pouvait rendre leur mission plus convaincante ou plus compréhensible pour les décideurs », a-t-elle ajouté.

Le membre de la Commission, David Lakey, MD, ancien commissaire du Département des services de santé de l’État du Texas, a souligné l’importance d’examiner ensemble les soins de santé et la santé publique. “Pendant trop longtemps, nous nous sommes contentés que les soins aux malades – le système de soins hospitaliers et les soins médicaux – soient très séparés de la santé publique, et cela ne fonctionne pas”, a-t-il déclaré. “C’est la recette de l’échec. Nous devons vraiment intégrer ces deux éléments si nous voulons réussir non seulement dans les situations d’urgence, mais aussi pour répondre aux besoins quotidiens des populations que nous servons.”

Comment CMS pourrait contribuer

Certaines agences, telles que CMS, peuvent jouer un rôle particulièrement important dans ce domaine, a déclaré l’ancien secrétaire à la santé du Maryland, Joshua Sharfstein, MD. “Le CMS peut être très utile en cas de surdose et de mortalité maternelle et dans un certain nombre d’autres domaines en partenariat avec la santé publique”, a-t-il noté. “À quoi cela peut-il ressembler ? Cela pourrait commencer par produire des cartes d’informations anonymisées et les partager avec les services de santé nationaux et locaux. Lorsque j’étais secrétaire à la santé dans le Maryland, nous avons pu le faire avec les données du CMS et d’autres payeurs. et [were] capable de dire, ‘Voilà d’où viennent les admissions évitables pour asthme ; peut-être y a-t-il quelque chose que nous pouvons faire là-bas pour empêcher les enfants d’avoir du mal à respirer.'”

Mais pour que ces idées fonctionnent, les gens doivent à nouveau faire confiance au système de santé publique, a déclaré Lakey. “Si nous revenons sur une décennie, environ 43% de la population américaine avait une image positive de la santé publique. Suite à la pandémie, nous sommes tombés à environ 34%. Et nous devons vraiment renforcer cette confiance si nous allons pour faire avancer ces programmes.”

Dans un article Perspective du Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreles membres de la commission ont noté: “Ce ne sera pas une mince tâche de faire entrer l’approche américaine de la santé publique dans le 21e siècle, mais il y a des raisons démesurées de le faire. L’établissement d’un système national de santé publique sauvera des vies des problèmes de santé en cours, protégera notre économie pendant les futures crises de santé publique, et respecter les sacrifices extraordinaires des travailleurs de la santé publique et des soins de santé pendant la pandémie. Si ce n’est pas maintenant, quand ?”