Le cancer du sein est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes et la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis. Même si elle est légèrement moins répandue chez les femmes noires que chez les femmes blanches aux États-Unis, les femmes noires sont plus susceptibles de mourir de la maladie.
Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) – un groupe d’experts médicaux indépendants qui font des recommandations sur les services cliniques préventifs, tels que les tests de dépistage – recommande que les femmes commencent le dépistage du cancer du sein à 50 ans. Cependant, le groupe note que les femmes ont le choix commencer à passer des mammographies plus tôt, à partir de 40 ans.
Maintenant, les chercheurs impliqués dans une nouvelle étude de grande envergure proposent que les décideurs et les cliniciens de la santé envisagent de dépister le cancer du sein chez les femmes noires plus tôt que les autres groupes raciaux et ethniques, à partir de 42 ans. Cette stratégie, selon les chercheurs, pourrait réduire l’écart de mortalité par cancer du sein qui existe entre les femmes noires et blanches.
“La politique actuelle de taille unique pour dépister l’ensemble de la population féminine à partir d’un certain âge n’est peut-être ni juste et équitable, ni optimale”, ont écrit les chercheurs dans l’étude, publiée dans la revue JAMA Network Open la semaine dernière.
Bien que les femmes noires reçoivent un diagnostic de cancer du sein à des taux similaires à ceux des autres ethnies, elles ont des taux de mortalité considérablement plus élevés. Par rapport aux femmes blanches, les femmes noires ont un taux d’incidence de cancer du sein inférieur de 4 %, mais un risque 40 % plus élevé de mourir de la maladie.
L’écart important de mortalité par cancer du sein entre les deux groupes est resté stable depuis 2011 après s’être creusé au cours des dernières années. trois décennies, selon les chercheurs.
L’étude a examiné un total de 415 277 décès par cancer du sein féminin aux États-Unis de 2011 à 2020. L’ensemble de données comprenait des catégories d’âge, de race et d’origine ethnique.
Les chercheurs ont ensuite estimé le risque cumulé sur 10 ans de mourir d’un cancer du sein dans la population générale après avoir atteint l’âge de 50 ans – le moment où l’USPSTF recommande aux femmes de commencer les mammographies bisannuelles. Sur la base des données, les auteurs de l’étude ont conclu que les femmes noires atteignent ce niveau de risque à 42 ans, environ huit ans avant les femmes blanches, et ils proposent qu’il serait logique de les dépister plus tôt.
« Le message à retenir pour les cliniciens et les décideurs américains en matière de santé est simple. Les cliniciens et les radiologues doivent tenir compte de la race et de l’ethnicité lorsqu’ils déterminent l’âge auquel le dépistage du cancer du sein doit commencer », a déclaré le Dr Mahdi Fallah, l’un des auteurs de l’étude et chef du groupe de prévention du cancer adapté au risque au Centre allemand de recherche sur le cancer à Heidelberg, en Allemagne, a déclaré à Les actualites.
Robert A. Smith, vice-président directeur de dépistage du cancer à l’American Cancer Society, a déclaré que l’étude était “bien faite” et il s’attend à ce qu’elle “génère une discussion considérable sur les disparités persistantes dans le risque de décès par cancer du sein entre les femmes noires et blanches”.
“Cette étude suggère que nos recommandations actuelles pour le dépistage par mammographie aux États-Unis (et l’âge auquel les femmes commencent ce dépistage) ne devraient pas être uniformes et devraient plutôt être basées sur le risque de cancer du sein”, a déclaré le Dr Rachel Freedman, spécialiste en médecine du sein. oncologue au Dana-Farber Cancer Institute, a déclaré à > dans un e-mail.
Elle a noté que les directives actuelles pour le dépistage du cancer du sein recommandent déjà que le moment où une femme initie des mammographies de routine soit basé sur son risque de développer un cancer. Cependant, la race et l’ethnicité n’ont pas été des facteurs traditionnels qui sont pris en compte dans ces décisions, et peut-être devraient-ils l’être.
Smith a déclaré que, comme l’ont noté les auteurs de l’étude, les directives de dépistage du cancer ont toujours été basées sur le risque dans la population générale, même si certains groupes peuvent avoir différents niveaux de risque.
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“De plus en plus, il y a des appels pour adapter les recommandations non seulement aux différences de groupe mais aussi aux différences individuelles, car les individus dans les groupes peuvent avoir une variance similaire dans les risques que nous voyons entre les groupes”, a déclaré Smith dans un e-mail.
Mais Smith et Freedman ont tous deux noté que les recommandations de nombreux groupes médicaux en matière de dépistage du cancer du sein diffèrent déjà quelque peu des directives de l’USPSTF référencées dans l’étude.
“L’American Cancer Society recommande que toutes les femmes commencent le dépistage à 45 ans”, a déclaré Smith, ajoutant que les femmes devraient également avoir la possibilité de commencer le dépistage plus tôt. La plupart des femmes, a-t-il expliqué, n’attendent pas d’avoir 50 ans pour passer leur première mammographie et commencent plutôt le dépistage au début de la quarantaine.
Smith a également déclaré que son organisation est en train de mettre à jour ses lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein.
“Nous examinons la littérature scientifique pour savoir comment les directives de dépistage pourraient différer pour les femmes de différents groupes raciaux et ethniques, et par d’autres facteurs de risque, d’une manière qui réduirait les disparités basées sur le risque et les disparités dans les résultats”, a-t-il déclaré.
Bien qu’un dépistage précoce puisse être bénéfique pour les femmes de toutes les ethnies, certains experts doutent que le dépistage précoce des Noirs américains ait un impact dramatique sur les disparités actuelles des taux de mortalité, car ces disparités, disent-ils, sont plus fortement corrélées à des facteurs tels que la situation socio-économique. les différences et les différences d’accès aux soins de santé, auxquelles les recommandations de dépistage antérieures ne peuvent pas répondre.
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Les facteurs biologiques contribuent également à la disparité du taux de mortalité par cancer du sein entre les femmes noires et blanches, selon les experts. Selon la Breast Cancer Research Foundation, “les femmes noires sont touchées de manière disproportionnée par des sous-types plus agressifs, tels que le cancer du sein triple négatif (TNBC) et le cancer du sein inflammatoire”. Ils sont également plus susceptibles d’être diagnostiqués à un âge plus précoce et lorsque la maladie a progressé à des stades avancés.
Freedman a déclaré que le dépistage précoce peut avoir un certain impact sur la réduction de l’écart de mortalité par cancer du sein car il peut détecter les cancers plus tôt, mais il existe de nombreux facteurs qui entrent dans le résultat à long terme d’une femme atteinte de la maladie. Certains d’entre eux incluent “les caractéristiques de la tumeur, la biologie de la tumeur, les traitements reçus, les obstacles aux soins, le manque d’accès à des soins de haute qualité et des degrés de pauvreté disproportionnés chez les femmes noires par rapport aux femmes blanches”, a-t-elle déclaré.
“Le dépistage est un élément important mais certainement pas le seul”, a expliqué Freedman. “Dans certains endroits où les taux de dépistage sont élevés selon la race et l’ethnie, vous verrez toujours des différences de mortalité.”
Même si Freedman pense que les résultats de l’étude sont intrigants et devraient être suivis par d’autres études, ils ne sont pas suffisants pour changer les pratiques de dépistage actuelles, a-t-elle déclaré à >.
Les chercheurs qui ont mené l’étude ont reconnu que de multiples facteurs, y compris ceux mis en évidence par Freedman, contribuent à la disparité du taux de mortalité par cancer du sein entre les femmes noires et les femmes d’autres ethnies. Mais même si ces problèmes sont complexes, les auteurs proposent cette stratégie de test précoce comme une étape facile qui pourrait potentiellement faire la différence.
“Rendre tout trop complexe peut conduire à ne rien faire”, ont déclaré les chercheurs. «On peut essayer de commencer par une première étape scientifique (comme le dépistage adapté à la race et à l’ethnicité) et évaluer et construire des étapes plus complexes en cours de route et réévaluer. Sinon, la disparité raciale et ethnique du BC précoce [breast cancer] la mortalité peut continuer ou même augmenter à nouveau.
