Lorsqu’un patient d’un sexe est passé sous le bistouri par un chirurgien du sexe opposé, les résultats ne sont pas aussi bons, surtout lorsqu’un chirurgien de sexe masculin est impliqué, selon une étude basée sur la population.
La discordance entre le sexe du chirurgien et du patient était associée à une probabilité relative plus élevée de 7 % (IC à 95 % 1,04-1,09) de décès, de réadmission ou de complication 30 jours après ajustement pour l’intervention spécifique et l’autre intervention-, patient-, facteurs au niveau du chirurgien et de l’hôpital.
Le lien était significatif et d’ampleur similaire pour la mortalité (OR ajusté [aOR] 1,07, IC à 95 % 1,02-1,13) et les complications (aOR 1,09, IC à 95 % 1,07-1,11), mais pas la réadmission, ont rapporté Christopher Wallis, MD, PhD, de l’Université de Toronto, et ses collègues de Chirurgie JAMA.
Cependant, une seule direction de discordance semble être à l’origine de la différence (P= 0,004 pour l’interaction). Les hommes n’étaient pas exposés à un risque plus élevé de la part des chirurgiens femmes que des chirurgiens hommes (aOR 0,99, IC à 95 % 0,95-1,03), mais les femmes avaient un risque relatif plus élevé de 15 % par rapport aux chirurgiens hommes (IC à 95 % 1,10-1,20).
“Comprendre les causes sous-jacentes à ces observations offre le potentiel d’améliorer les soins pour tous les patients”, ont conclu Wallis et ses collègues.
L’étude « tire la sonnette d’alarme pour une action urgente », ont déclaré Andrea N. Riner, MD, MPH, et Amalia Cochran, MD, toutes deux du Collège de médecine de l’Université de Floride à Gainesville, dans un commentaire invité.
“L’éléphant dans la salle est le manque de femmes chirurgiennes”, ont-ils écrit, notant que la chirurgie générale a stagné dans le pourcentage de femmes entrant dans ses résidences pour renforcer la représentation d’environ 22% dans le domaine. « Il ne s’agit pas seulement d’équité entre les chirurgiens ; il existe de plus en plus de preuves qu’il s’agit également de bons soins aux patients. »
Sans aucun doute, les chirurgiens pensent qu’ils fournissent la même qualité de soins aux patients quelle que soit leur identité, mais un biais implicite pourrait être à l’œuvre, ont écrit Riner et Cochran.
Des études sur les soins primaires ont suggéré des inconvénients similaires pour les femmes traitées par des médecins de sexe masculin, ont souligné Wallis et ses collègues. Le rapport pire, la certitude moindre du diagnostic, la probabilité plus faible d’évaluer l’état du patient comme étant de gravité élevée, les préoccupations d’un agenda caché et les désaccords concernant les conseils fournis affectent tout, des taux de dépistage du cancer à la mortalité après un infarctus du myocarde.
Dans le cadre chirurgical, les mécanismes potentiels peuvent également inclure une sous-appréciation de la gravité des symptômes chez les patientes et des examens postopératoires incomplets dans des situations sensibles qui, ensemble, « peuvent contribuer à l’échec du sauvetage lorsque les patientes présentent des écarts mineurs par rapport aux voies postopératoires attendues » qui se répercutent ensuite sur des taux plus élevés de résultats postopératoires indésirables graves, ont ajouté les chercheurs.
Riner et Cochran ont fait quelques suggestions pour résoudre le problème. « Des mesures des résultats des chirurgiens en ce qui concerne l’identité du patient doivent être développées et intégrées aux évaluations des performances. Des programmes de formation axés sur la dextérité culturelle sont nécessaires pour développer les compétences et améliorer les soins et la communication avec les patients d’identités diverses. Dans les situations de sexe chirurgien-patient discordance, une mesure supplémentaire de diligence et de sensibilité qui dépasse l’objectif de traiter tous les patients de la même manière peut être indiquée. »
L’étude rétrospective a inclus les 1,3 million d’adultes traités par 2 937 chirurgiens pour 21 interventions chirurgicales électives ou urgentes courantes à travers l’Ontario, au Canada, de 2007 à 2019. Parmi elles, 667 279 patientes avaient un chirurgien de sexe masculin, tandis que 50 269 hommes ont été opérés par une femme. chirurgien.
La complexité des cas ne semble pas avoir d’importance dans une analyse stratifiée. Les associations étaient également solides pour d’autres caractéristiques d’intervention, de patient, de chirurgien et d’hôpital.
Les limites comprenaient l’utilisation d’ensembles de données administratives qui ne pouvaient pas saisir les facteurs socioculturels potentiellement importants, les préjugés inconscients et les styles de communication, et n’abordaient pas le genre par opposition au sexe biologique.
Divulgations
Wallis n’a révélé aucune relation pertinente avec l’industrie.
Riner a signalé des subventions du National Human Genome Research Institute et du National Cancer Institute.
Cochran a signalé des relations avec UpToDate.
