Les fumeurs de pot sont confrontés à des risques distincts après les procédures coronaires

Les patients subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) après avoir récemment fumé de la marijuana avaient tendance à avoir des complications différentes de celles des non-utilisateurs, ont découvert les chercheurs.

Les utilisateurs de marijuana – représentant un modeste 3,5% des bénéficiaires d’ICP dans le registre PCI du Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium (BMC2) – ont connu des résultats à l’hôpital caractérisés par :

• Risque de saignement plus élevé par rapport aux non-utilisateurs (5,2 % contre 3,4 %, OR ajusté de 1,54, IC à 95 % de 1,20 à 1,97)
• Plus d’accidents vasculaires cérébraux (0,3 % vs 0,1 %, respectivement, OR ajusté 11,01, IC à 95 % 1,32-91,67)
• Risque plus faible d’insuffisance rénale aiguë (2,2 % vs 2,9 %, respectivement, OR ajusté 0,61, IC à 95 % 0,42-0,87)

Cependant, les utilisateurs et les non-utilisateurs de marijuana avaient des risques similaires de transfusion et de décès dans une analyse d’appariement de la propension, ont rapporté Devraj Sukul, MD, MSc, de l’Université du Michigan à Ann Arbor, et ses collègues de JACC : Interventions cardiovasculaires.

La marijuana reste une drogue de l’annexe I selon la Drug Enforcement Administration des États-Unis; les études randomisées sur la marijuana sont donc toujours illégales malgré la légalisation de la substance dans de nombreux États.

L’année dernière, l’American Heart Association a appelé à l’assouplissement des règles sur la marijuana pour le bien de la recherche.

“Il existe des données contradictoires concernant le mécanisme exact derrière l’effet de la marijuana sur la coagulation. Certaines études suggèrent une agrégation plaquettaire altérée et d’autres une thrombogénèse accrue avec modulation de la fonction plaquettaire par le système endocannabinoïde. Fait intéressant, malgré une utilisation accrue de la marijuana au niveau de la population, notre compréhension de la Les effets in vivo de la marijuana sur la fonction plaquettaire et la santé cardiovasculaire restent limités », ont écrit Sukul et ses collègues.

De plus, étant donné le signal de renoprotection avec la consommation de marijuana dans la présente étude, les futures enquêtes devraient sonder les mécanismes potentiels derrière cette relation dans la population PCI, ont-ils déclaré.

“En raison des obstacles importants à la recherche liée à la marijuana en ce moment, nous encourageons une conversation ouverte entre les cliniciens et les patients concernant les données scientifiques limitées disponibles pour aider à éclairer la discussion sur les risques et les avantages potentiels de la consommation de marijuana”, ont conclu les auteurs.

Pour l’instant, les cliniciens peuvent avoir un aperçu des résultats périopératoires à l’hôpital associés à la consommation de marijuana, mais il existe encore peu de rapports sur les résultats après la sortie, ont déploré Mamas A. Mamas, DPhil, de l’Université de Keele en Angleterre, et Pablo Lamelas, MD, de l’Instituto Cardiovascular de Buenos Aires et l’Université McMaster à Hamilton, Ontario, dans un éditorial d’accompagnement.

« Étant donné que l’on estime que plus de 2 millions d’adultes atteints de maladies cardiovasculaires aux États-Unis ont consommé de la marijuana et que les cannabinoïdes affectent la cascade d’anticoagulation, la fonction et la réactivité plaquettaires, ainsi que l’efficacité de nombreux médicaments utilisés dans l’ICP, il est surprenant que les effets de la consommation de marijuana sur les résultats de l’ICP n’ont pas reçu une attention plus large », ont-ils écrit.

« Des stratégies d’évitement des hémorragies telles que l’approche radiale d’abord doivent être adoptées, et les régimes antithrombotiques (à la fois du type et de la durée) doivent être personnalisés au niveau de chaque patient en tenant compte de son équilibre global entre le risque ischémique et hémorragique et si les patients sont susceptibles d’adhérer aux thérapies », a suggéré le duo.

Sukul et ses collègues ont identifié 113 477 patients du registre BMC2 PCI, qui ont reçu une PCI dans 48 hôpitaux non fédéraux du Michigan en 2013-2016.

La consommation de marijuana – extraite du dossier médical du patient au moment de l’ICP et définie comme l’utilisation de marijuana sous forme inhalée à tout moment dans le mois précédant l’ICP index – est passée de 2,4 % au premier trimestre 2013 à 3,8 % au troisième trimestre 2016.

L’appariement de propension a produit 3 803 paires d’utilisateurs et de non-utilisateurs de marijuana à des fins de comparaison.

La cohorte des utilisateurs de marijuana était plus jeune de plus d’une décennie au moment de l’ICP et se composait de plus d’hommes, de Noirs et de consommateurs de tabac. Ils avaient tendance à avoir moins de comorbidités et de facteurs de risque traditionnels, mais présentaient plus souvent un IM avec élévation du segment ST que les témoins.

Dans une analyse post-hoc, les deux groupes partageaient des taux similaires d’arythmies hémodynamiquement significatives et de thrombose du stent.

Le groupe de Sukul a reconnu que leur étude non randomisée ne pouvait pas tenir compte des facteurs de confusion non mesurés, tels que le racisme structurel, la discrimination et les disparités de statut socio-économique et de géographie.

Une autre limitation majeure était le potentiel de biais de déclaration ou de vérification, ont-ils noté. “Les patients n’ont peut-être pas divulgué leur consommation de marijuana, étant donné que notre période d’étude était antérieure à la légalisation de la marijuana à des fins récréatives. De plus, si un patient n’a pas été interrogé sur sa consommation ou si cela n’a pas été enregistré dans le dossier médical , le patient serait considéré comme un non-utilisateur”, ont-ils écrit.