Les résultats des arthroplasties sont un peu meilleurs grâce aux rapports des patients après l’opération

Les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) après les procédures d’arthroplastie du genou et de la hanche ont montré « une légère amélioration » par rapport aux soins postopératoires habituels lorsqu’il a été demandé aux patients de les soumettre régulièrement pendant un an après leurs procédures, ont découvert les chercheurs à partir d’un essai randomisé.

Les scores sur l’échelle visuelle analogique européenne de qualité de vie (EQ-VAS) de 100 points étaient meilleurs de 2,10 points chez les patients arthroplastiques de la hanche affectés au système de notification électronique PROM par rapport à un groupe témoin pour lequel les PROM ont été évaluées uniquement à la sortie et au mois. 12 (P.=0,004), selon Viktoria Steinbeck, MSc, de l’Université technique de Berlin en Allemagne, et ses collègues.

Pour les patients subissant une arthroplastie du genou, une amélioration moyenne de 1,24 points du score EQ-VAS a été observée avec l’intervention, qui n’a pas atteint une signification statistique. Cependant, les scores de fatigue du Système d’information sur la mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS) étaient significativement inférieurs (-0,84 points, IC à 95 % -1,48 à -0,22), ont indiqué les chercheurs. signalé dans Réseau JAMA ouvert.

D’autres PROM, y compris ceux spécifiques à chaque type de procédure, ont également montré des tendances de légères améliorations par rapport aux auto-évaluations régulières des patients, dont beaucoup étaient statistiquement significatives mais d’une signification clinique discutable. Steinbeck et ses collègues ont noté que l’approche utilisée dans l’essai pourrait potentiellement être modifiée pour obtenir de plus grands gains.

Ils ont souligné que leur objectif principal était de remédier au manque quasi total de standardisation dans la manière dont le rétablissement des patients est suivi après une arthroplastie.

“Dans de nombreux pays, les arthroplasties sont des procédures courantes qui ne disposent pas d’un parcours postopératoire standardisé avec des consultations régulières, ce qui entraîne le risque d’effets indésirables postopératoires involontaires non détectés”, a écrit le groupe de Steinbeck. Cette situation est exacerbée en Allemagne, ont-ils ajouté, « où les soins hospitaliers et les soins ambulatoires sont des silos de soins séparés, ce qui empêche un suivi fluide des soins » – une accusation qui pourrait être portée contre de nombreux autres pays, y compris les États-Unis.

Il va donc de soi que « identifier et réagir plus tôt aux développements de résultats sous-optimaux peut améliorer le bien-être des patients et le temps de récupération », a poursuivi le groupe. Ils ont cité l’oncologie comme un domaine qui a déjà adopté une collecte proactive de PROM avec avantages prouvés; La question de savoir si la même chose peut être réalisée en orthopédie reste toutefois ouverte.

Pour tenter d’y répondre, les chercheurs ont recruté 3 697 patients subissant une arthroplastie de la hanche et 3 110 ayant subi une arthroplastie du genou, tous issus de neuf hôpitaux allemands. Les participants ont été randomisés 1:1 pour l’intervention PROM ou pour les soins habituels. Ce dernier fait évaluer les PROM avant l’intervention chirurgicale, à la sortie de l’hôpital et lors d’un examen de suivi au mois 12. Le groupe d’intervention a également complété ces évaluations aux mois 1, 3 et 6. Les patients de ce groupe ont reçu des versions numériques de chaque PROM qu’ils ont complété en ligne. De plus, ces évaluations intermédiaires pourraient déclencher des alertes aux infirmières qui pourraient alors assurer le suivi des patients ; des alertes étaient envoyées lorsqu’un seuil de score PROM prédéfini était dépassé ou si certaines mesures montraient une aggravation de 10 % ou plus par rapport à un score précédent. Les patients pouvaient choisir de faire participer leur médecin hospitalier ou ambulatoire pour une évaluation plus approfondie et peut-être un traitement.

L’objectif principal de l’essai était d’évaluer le rapport coût-efficacité de la stratégie ; cela n’a pas été rapporté dans la présente étude. Elle s’est plutôt concentrée sur les résultats secondaires du changement par rapport au départ dans les scores PROM et les différences dans ces changements entre les groupes d’intervention et les groupes témoins.

Les deux groupes semblaient bénéficier de leurs procédures, avec des scores améliorés au 12e mois par rapport à la valeur initiale. Comme indiqué précédemment, les différences de résultats entre les groupes étaient assez faibles. Cependant, des alertes ont été générées pour un nombre important de patients du groupe d’intervention : 25 % de ceux ayant subi une intervention de la hanche et 32 % des patients ayant subi une arthroplastie du genou au 6 mois, par exemple.

Et ces alertes sont apparues cliniquement utiles, avec environ 40 % des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ayant reçu des alertes et dont le programme de physiothérapie a été modifié. On ne sait pas pourquoi cela ne s’est pas traduit par des résultats plus clairement favorables avec l’intervention par rapport au contrôle, mais l’essai s’est déroulé sans insu et, comme l’ont observé Steinbeck et ses collègues, la simple sollicitation de PROM « peut changer la façon dont les patients pensent à leur condition.”

Une autre limite potentielle était que les lieux d’étude pouvaient différer dans la manière dont ils mettaient en œuvre le protocole (par exemple, les infirmières de l’étude avaient le pouvoir discrétionnaire d’appeler ou non les patients après avoir reçu une alerte et, dans de nombreux cas, elles ont décidé que ce n’était pas nécessaire).

En général, concluent les chercheurs, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur « les intervalles de temps idéaux, le calendrier et les effets des différentes étapes d’intervention ».