Community Health Systems a intenté une action contre MultiPlan mercredi, accusant la société d’analyse de données d’avoir prétendument conspiré avec de grandes compagnies d’assurance pour fixer les tarifs commerciaux – une prétendue violation des lois antitrust fédérales.
Le procès, déposé devant le tribunal de district américain du district sud de New York, représente la troisième fois un système de santé a poursuivi MultiPlan en justice au cours des neuf derniers mois.
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Le président et chef de la direction de MultiPlan, Travis Dalton, a déclaré mercredi lors de la conférence téléphonique sur les résultats du premier trimestre de la société que les poursuites, de manière générale, ne changent pas la stratégie de la société. L’appel a eu lieu avant que Community Health Systems ne dépose sa plainte.
« Nous avons confiance dans les services que nous fournissons… Nous proposons une gamme de solutions auprès des prestataires, des membres, des employeurs et des systèmes de santé. Nous sommes alignés sur les objectifs de [the No Surprises Act] et autrement », a déclaré Dalton en réponse à une question d’analyste.
MultiPlan a déclaré mercredi dans un document déposé auprès de la Securities and Exchange Commission qu’il ne pensait pas que les procédures judiciaires auraient “un effet négatif important sur notre situation financière ou nos résultats d’exploitation”.
MultiPlan n’a pas répondu aux demandes de commentaires.
Les allégations antitrust de Community Health Systems dans le procès vont au-delà de celles de autre plaintes déposées par AdventHealth, basé à Altamonte Springs, en Floride – déposé en août – et Bossier City, basé en Louisiane Gestion de la santé de l’allégeance, déposé le mois dernier. La chaîne à but lucratif basée à Franklin, dans le Tennessee La plainte cible la manière dont MultiPlan influencerait prétendument les salaires en réseau, tandis que les autres se concentraient sur les tarifs hors réseau.
MultiPlan fonctionne comme un intermédiaire qui a traditionnellement axé pour aider les assureurs et les prestataires à se mettre d’accord sur les taux de rémunération pour les réclamations hors réseau. Il a développé un outil de retarification qui recommande une rémunération appropriée aux cliniciens.
La plainte désigne les grandes compagnies d’assurance maladie Centene, Cigna, Aetna de CVS Health, Elevance Health, Health Care Service Corp., Humana et UnitedHealth Group comme « co-conspirateurs », mais pas comme co-accusés, et allègue que MultiPlan est responsable de leurs conduite alléguée. Aucun des assureurs n’a répondu aux demandes d’entretien.
MultiPlan s’appuierait sur les données de réclamation des assureurs maladie pour alimenter son algorithme de retarification et recommanderait aux transporteurs de payer des tarifs nettement inférieurs aux prestataires qu’ils ne le feraient autrement, selon la plainte. MultiPlan aurait également pousse les prestataires à accepter des tarifs bas par l’intermédiaire de sa grande organisation de prestataires privilégiés, affirme Community Health Systems.
Selon le procès, MultiPlan conserverait une partie de la différence entre la facture initiale du fournisseur et le montant payé par les compagnies d’assurance.
« Toute « négociation » avec MultiPlan part de l’offre collusoire de MultiPlan de sous-payer radicalement les prestataires de soins de santé pour leurs services, et se termine invariablement par MultiPlan obligeant le prestataire de soins de santé à capituler face à un sous-paiement extrême », affirme la plainte.
En 2017, MultiPlan aurait conclu des accords avec les plus grands assureurs commerciaux pour utiliser son algorithme de retarification afin de supprimer les tarifs hors réseau, indique la plainte. MultiPlan aurait déclaré dans une étude de 2018 que les prestataires acceptaient son tarif retarifé pour les services hospitaliers hors réseau 99,4 % du temps, selon la plainte.
La plainte cite également des documents de la journée des investisseurs de MultiPlan 2020, dans lesquels la société a déclaré qu’elle visait à étendre sa portée à la rémunération en réseau. Community Health Systems fait également référence dans la plainte à une interview médiatique d’avril 2024 avec Dalton dans laquelle il a déclaré que 98 % des réclamations tarifées par MultiPlan avaient été acceptées l’année précédente.
“MultiPlan ne montre aucun signe d’arrêt de ses efforts d’expansion du cartel vers les réclamations en réseau”, a déclaré Community Health Systems dans sa plainte.
Community Health Systems affirme que la stratégie adoptée par MultiPlan après l’adoption de la loi No Surprises continue de refléter un comportement prétendument collusoire. En réponse à la loi entrée en vigueur en 2022, MultiPlan a évolué vers aider les assureurs à justifier leurs tarifs recommandés aux médiateurs fédéraux.
La conduite présumée de MultiPlan menace les résultats financiers des systèmes de santé communautaire, indique le procès.
Les systèmes de santé communautaire cherchent à empêcher MultiPlan de travailler avec les compagnies d’assurance, le remboursement des « centaines de millions de dollars ». L’algorithme de MultiPlan aurait lésé le groupe hospitalier et toutes les autres réparations que le tribunal juge justes.
« Le projet de MultiPlan n’a pas seulement causé un préjudice important à CHS ; cela a entraîné des milliards de dollars de sous-paiements annuels pour les prestataires à travers le pays, y compris les hôpitaux ruraux et les prestataires indépendants qui comptent essentiellement sur un remboursement équitable pour les soins qu’ils prodiguent. … CHS a hâte de présenter son cas à un jury”, a déclaré un porte-parole de CHS.
La plainte cite une enquête du New York Times publiée le mois dernier qui détaille comment MultiPlan et les compagnies d’assurance bénéficieraient de l’offre de taux de remboursement inférieurs aux systèmes de santé. Le Association des hôpitaux américains a appelé le ministère du Travail à enquêter sur MultiPlan, UnitedHealth et Cigna en réponse au rapport. La sénatrice Amy Klobuchar (Démocrate-Minn.) a également demandé au ministère de la Justice et à la Federal Trade Commission d’enquêter sur MultiPlan.
Lauren Berryman a contribué au reportage.
