La présence de lésions paramagnétiques du bord (PRL) à l’IRM était hautement spécifique de la sclérose en plaques (SEP) chez les personnes suspectées d’avoir la maladie, a montré une étude prospective multicentrique.
Selon les critères de McDonald de 2017 pour le diagnostic de SEP, la présence d’une ou plusieurs PRL a montré une spécificité de 88 % (IC à 95 % 79-98 %), une sensibilité de 80 % (IC à 95 % 68-91 %) et une précision de 84 % (IC à 95 % IC 75-91 %), a rapporté Brian Renner, MD, du Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles, lors du Forum ACTRIMS 2022, la réunion annuelle du Comité des Amériques pour le traitement et la recherche sur la sclérose en plaques. L’aire sous la courbe de fonctionnement du récepteur (AUROC) était de 81 %.
“La sensibilité des PRL pour la SEP était plus élevée que précédemment rapportée – 80 % pour la SEP dans l’étude actuelle contre environ 50 % dans les études précédentes – malgré des techniques similaires de notation, de traitement et d’évaluation, ce qui est probablement lié à la nature de la cohorte », a noté Renner.
Les PRL reflètent un sous-ensemble de lésions de SEP blanches actives chroniques contenant des macrophages et des microglies chargés de fer, qui s’accumulent au bord de la lésion, reflétant une inflammation couvante.
“Les PRL surviennent au début de l’évolution de la maladie, comme le démontre cette cohorte prospective avec des participants référés aux centres de SEP pour un diagnostic de SEP”, a déclaré Renner. Les PRL sont également associés à la gravité de la maladie, y compris le dysfonctionnement cognitif, l’incapacité physique et l’atrophie cérébrale, a-t-il ajouté.
Le rôle des PRL dans le diagnostic ou le pronostic de la SEP est activement étudié. Une étude rétrospective récente a rapporté une spécificité élevée (93 %) mais une sensibilité relativement faible (52 %) pour le diagnostic de la SEP, en utilisant un seuil d’une ou plusieurs PRL.
Renner et ses collègues ont évalué les performances diagnostiques des PRL chez 95 personnes qui ont été évaluées pour un diagnostic de SEP de 2018 à 2020. Les participants appartenaient à la cohorte North American Imaging in MS Cooperative (NAIMS) ; l’âge moyen était de 45 ans et 74 % étaient des femmes.
Dans l’ensemble, 44 personnes sur 95 (46 %) répondaient aux critères de McDonald 2017 pour la SEP et 51 personnes non. Les personnes qui n’ont pas inclus 14 participants à risque de développer une SEP avec un diagnostic de syndrome d’isolement clinique (CIS) ou de syndrome d’isolement radiologique (RIS) et 37 participants avec d’autres diagnostics.
Dans l’ensemble de la cohorte, 41 personnes avaient un ou plusieurs PRL. Au total, 148 PML ont été observés (médiane 3 PRL ; intervalle 0-11).
Sur 44 personnes diagnostiquées avec la SEP, 35 avaient une ou plusieurs PRL. Sur 51 personnes qui n’ont pas rencontré de diagnostic de SEP, six avaient un ou plusieurs PRL, dont trois cas de RIS et un cas de CIS.
“La plupart des patients rencontrant un diagnostic de SEP – 80 % – affichaient une ou plusieurs PRL”, a déclaré Renner. “La plupart des patients ne répondant pas au diagnostic de SEP — 88 % — n’ont affiché aucune PRL. Presque tous les patients avec d’autres diagnostics — 95 % — n’ont affiché aucune PRL.”
Lorsque les personnes atteintes de CIS et de RIS ont été ajoutées à celles avec un diagnostic de SEP, la spécificité s’est améliorée à 95 % (IC à 95 % 89 % -100 %), mais la sensibilité est tombée à 67 %, la précision à 78 % et l’AUROC à 77 %.
Les travaux futurs porteront sur les effets des caractéristiques démographiques et cliniques sur la présence et le nombre de PRL, a déclaré Renner. De plus, les chercheurs examineront comment les PRL et le signe de la veine centrale peuvent être utilisés pour prédire la progression de la SEP.
