L’examen de l’EAACI exhorte à la réduction de la surutilisation d’antibiotiques en cas d’allergie

Les recommandations urgentes d’un groupe de travail de l’Académie européenne d’allergie et d’immunologie clinique (EAACI) visent à réduire la surutilisation d’antibiotiques dans les maladies allergiques.

Les principales recommandations incluent la limitation de l’antibiothérapie pendant la grossesse et la petite enfance pour aider à réduire l’épidémie d’allergies chez les enfants, et la restriction de l’antibiothérapie dans les exacerbations et le traitement chronique des maladies allergiques, en particulier l’asthme et la dermatite atopique.

La revue, par l’auteur principal Gerdien Tramper-Stranders, MD, PhD, Département de pédiatrie, Franciscus Gasthuis & Vlietland Hospital, Rotterdam, Pays-Bas, et ses collègues, a été publiée en ligne le 13 août dans la revue Allergie.

Les auteurs notent que plusieurs études ont montré que l’utilisation d’antibiotiques pendant l’enfance et pendant la grossesse est associée à une perturbation du microbiome intestinal et respiratoire, ce qui entraîne à son tour une dysbiose et un risque accru de contracter des maladies allergiques.

De plus, les patients souffrant de maladies allergiques telles que l’asthme ont un risque plus élevé de se voir prescrire des antibiotiques pour des infections par rapport à la population générale, malgré l’absence de bénéfice clinique clair.

“En fait, il n’y a pas de données claires soutenant les prescriptions d’antibiotiques pour les exacerbations aiguës ; et les critères cliniques et/ou de laboratoire font défaut”, écrivent les auteurs.

Malgré ce manque de données, des antibiotiques sont souvent prescrits pour les exacerbations avec des corticostéroïdes oraux, a déclaré Tramper-Stranders. Actualités médicales Medscape. Certains patients peuvent bénéficier d’antibiotiques lors d’une poussée, a-t-elle déclaré, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer lesquels.

Tramper-Stranders a déclaré que Franciscus a commencé une grande étude qui inclut des patients souffrant d’exacerbations d’asthme pour trouver des biomarqueurs qui pourraient prédire le type ou l’origine de l’exacerbation afin de personnaliser le traitement.

Les recommandations ont une pertinence mondiale

Elle a déclaré que bien que les recommandations émanent du groupe EAACI, elles s’appliquent dans le monde entier.

“Surtout dans les pays en dehors de l’Europe du Nord, l’utilisation d’antibiotiques est énorme, entraînant des taux élevés de résistance aux antibiotiques, mais augmentant également le risque de développer des maladies allergiques lorsqu’elles sont prescrites dans la petite enfance”, a-t-elle déclaré.

Elle a souligné qu’aux États-Unis, jusqu’à 1 enfant sur 6 reçoit des antibiotiques inutiles pour une exacerbation de l’asthme. Le surtraitement chez les adultes présentant des poussées est également répandu, à des taux de 40 à 50 %.

Millie Kwan, MD, PhD, spécialiste des allergies à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a déclaré Actualités médicales Medscape qu’aux États-Unis, il y a eu un changement de culture dans le sens de la restriction des antibiotiques – mais il y a toujours des problèmes.

“Il est beaucoup plus facile pour nous de sortir nos carnets d’ordonnances et de prescrire des antibiotiques à un patient asthmatique qui a une poussée ou à un patient qui a une dermatite atopique avant de s’attaquer directement au mécanisme sous-jacent”, a déclaré Kwan.

Elle a convenu que l’abus d’antibiotiques est répandu dans les grossesses aux États-Unis, et elle a dit que cela commence par la forte prévalence des naissances par césarienne. Près d’un tiers de toutes les naissances aux États-Unis se font par césarienne, soit le double du taux recommandé par l’Organisation mondiale de la santé.

“Le simple fait de contourner le canal de naissance change en fait le type de microflore auquel le nourrisson est exposé”, a déclaré Kwan. “C’est le premier gros problème.”

Le deuxième problème, a-t-elle dit, est le risque d’abus d’antibiotiques lors de l’intervention chirurgicale.

Les chercheurs écrivent que les pré-, pro- ou postbiotiques pourraient modifier l’évolution de la maladie allergique, mais les preuves claires font défaut.

Jusqu’à présent, a déclaré Tramper-Stranders, le traitement pré- ou probiotique pendant la petite enfance, indépendamment de l’utilisation antérieure d’antibiotiques, ne s’est pas révélé efficace pour prévenir les allergies.

Les données décrivant l’effet des pré- ou probiotiques après un traitement antibiotique sont rares, se limitent aux enfants plus âgés et aux adultes et se concentrent sur les effets à court terme, tels que la prévention de la diarrhée, a-t-elle expliqué.

Kwan dit qu’elle convient que les données actuelles ne sont pas assez solides pour recommander l’une par rapport à l’autre.

“Nous ne savons même pas quelle devrait être la quantité normale de bactéries pour constituer un environnement où le système immunitaire se développe” normalement “”, a-t-elle déclaré.

Les antibiotiques doivent être prescrits avec prudence et en suivant les recommandations actuelles d’utiliser le spectre le plus étroit disponible, écrivent les auteurs. Les futures recherches sur la gestion des antibiotiques devraient intégrer une thérapie guidée par des biomarqueurs pour déterminer quels patients pourraient bénéficier le plus d’une antibiothérapie.

« La pratique de la gestion des antibiotiques nécessite une attention récurrente et nous espérons qu’avec cette initiative, nous toucherons spécifiquement les allergologues qui repenseront leur prochain [antibiotic] prescription. Au sein de notre groupe de travail EAACI, nous travaillerons ensuite sur une ligne directrice pour l’utilisation rationnelle des antibiotiques dans l’asthme », a déclaré Tramper-Stranders.

Les auteurs de la revue et Kwan n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Allergie. Publié en ligne le 13 août 2021. Résumé

Marcia Frellick est une journaliste indépendante basée à Chicago. Elle a précédemment écrit pour le Chicago Tribune, Science News et Nurse.com, et a été rédactrice au Chicago Sun-Times, au Cincinnati Enquirer et au St. Cloud (Minnesota) Times. Suivez-la sur Twitter à @mfrellick

Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram, YouTube et LinkedIn