L’exercice, des comportements sains essentiels à la gestion du risque de maladie cardiaque

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Selon une ligne directrice canadienne mise à jour, l’exercice, une bonne alimentation et des habitudes saines demeurent essentiels à la gestion des maladies cardiaques. Mais la dépression, qui est fortement liée aux maladies cardiovasculaires, peut interférer avec le traitement et les comportements sains si elle n’est pas détectée.

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La ligne directrice, publiée lundi, comprend des recommandations selon lesquelles les personnes à risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse doivent faire l’objet d’un dépistage de la dépression. “La dépression a un impact direct sur les résultats et la gestion cardiovasculaires.”

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La ligne directrice vise à harmoniser les recommandations de 11 groupes différents afin de faciliter la prise en charge par les cliniciens de leurs patients grâce à un traitement, un dépistage et des conseils actualisés, entre autres.

Mais les patients eux-mêmes continuent de détenir certaines des clés pour réduire leur risque et améliorer leur santé pour un certain nombre de maladies connexes, explique le Dr Peter Liu, directeur scientifique à l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa et auteur principal du dernier C- Ligne directrice CHANGE (Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour).

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“Peu importe à quel point les médicaments sont merveilleux, rien n’est aussi merveilleux que l’exercice”, a-t-il déclaré.

La ligne directrice met également l’accent sur la compréhension et le traitement de la dépression liée à la santé cardiovasculaire.

Publiées lundi dans le Canadian Medical Association Journal, les lignes directrices proposent une approche plus holistique des soins aux patients atteints de maladies cardiovasculaires et de maladies connexes, a déclaré M. Liu.

“En médecine, nous aimons séparer (les soins) en parties du corps”, a-t-il déclaré. La ligne directrice mise à jour reconnaît que le traitement des patients ne se fait pas seulement un organe à la fois ou un facteur de risque à la fois, mais de manière plus holistique.

“Les patients typiques atteints de plusieurs maladies nécessitent l’accès à de nombreuses lignes directrices en même temps, et certaines recommandations ne sont pas harmonisées et semblent souvent contradictoires”, a-t-il déclaré.

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Les recommandations basées sur le comportement ont toujours fait partie du document d’orientation. Le dernier en date – le premier en quatre ans – suggère que tout exercice vaut mieux que rien et recommande l’eau comme boisson de choix.

Il comprend une recommandation de 30 à 60 minutes d’activité physique modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine pour obtenir des bienfaits optimaux pour la santé, mais note que certaines activités valent mieux que rien.

“Commencer une activité physique à n’importe quel niveau par rapport au fait de rester inactif offre la plus grande augmentation des avantages pour la santé, et il y a des avantages importants pour la santé même à un volume ou une intensité d’activité physique plus faible”, indique la directive.

Les personnes qui n’atteignent que la moitié des niveaux d’activité recommandés avaient encore un risque de maladie coronarienne de 14% inférieur à celui des personnes inactives.

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“Par conséquent, plutôt que de viser la quantité maximale dès le départ, les cliniciens devraient cibler toute activité physique ou tout exercice que les patients sont prêts à commencer, les aider à trouver des solutions aux obstacles perçus.”

Liu a déclaré que de nouvelles directives recommandent également aux gens d’être actifs tout au long de la journée, de ne pas faire d’exercice et de rester ensuite inactifs pour le reste de la journée.

Les conseils comprennent des recommandations pour les personnes obèses, qui sont désormais reconnues comme une maladie chronique, notamment en soulignant les preuves que marcher en moyenne 45 minutes quatre fois par semaine à une intensité modérée entraîne une perte de poids, une réduction de l’IMC et une réduction du tour de taille.

La ligne directrice contient 83 recommandations et est décrite dans la revue médicale comme une ligne directrice à guichet unique, « qui adopte une approche à 360 degrés pour la gestion des maladies cardiaques chez les patients canadiens ». La moitié des recommandations sont nouvelles ou mises à jour depuis la dernière version il y a quatre ans.

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Le Dr Rahul Jain, coprésident de C-CHANGE et médecin de famille au Sunnybrook Health Sciences Centre, a noté que depuis le dernier document d’orientation, il y a eu de nombreuses nouvelles recommandations fondées sur des données probantes, des changements dans la gestion des médicaments aux nouveaux seuils pour les niveaux de lipides dans prévention secondaire.

“Nous espérons que cette ressource aidera les cliniciens en soins primaires à se tenir au courant des nombreuses directives cardiovasculaires en constante évolution, afin que leurs patients puissent obtenir les meilleurs soins possibles.”

Le document peut être trouvé à : https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220138