L’injection de toxine botulique peut être une option en cas d’excès de salive chez les patients atteints de SLA

PHOENIX — Les injections de toxine botulique ont permis de soulager la sialorrhée, ou production excessive de salive, chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA), selon une petite étude.

L’examen rétrospectif a identifié 19 vétérans dans un seul centre de SLA de 2013 à 2023, et leurs dossiers de santé ont été évalués pour la fréquence et le moment des injections de toxine botulique (BoNT), ainsi que les événements indésirables immédiats (EI), a expliqué Joshua Wilson, MD, du centre médical de l’Université de Washington/Seattle VA.

Wilson et ses collègues ont rapporté dans une affiche au Association américaine de médecine neuromusculaire et électrodiagnostique Lors de la réunion annuelle, 47,7 % ont reçu plus d’une injection de BoNT et 26,3 % ont arrêté les injections en raison de modifications de la sécrétion salivaire. Également dans 26 %, un ou plusieurs antisialagogues ont été arrêtés après les injections de BoNT. Avant l’intervention de l’étude, un tiers des patients prenaient ≥ 3 médicaments oraux supplémentaires à un moment donné, ont-ils déclaré.

Enfin, il n’y a eu aucune complication postopératoire immédiate, selon le groupe de Wilson.

Après une trachéotomie, près de 88 % ont continué à recevoir des injections de BoNT. “Pour la plupart des patients, [BoTN injection] est une solution temporaire, mais elle n’est pas durable”, a déclaré Wilson.

Néanmoins, “les injections de toxine botulique semblent être un traitement bien toléré et sûr contre la sialorrhée chez les patients atteints de SLA, par rapport aux effets secondaires systémiques bien connus des médicaments anticholinergiques”, a déclaré Wilson. Page Med aujourd’hui. Bien que l’étude actuelle n’ait pas fait de comparaison directe entre l’injection de BoTN et les médicaments oraux, “nous avons constaté qu’avec les injections de toxine botulique, certains patients étaient capables d’arrêter certaines de leurs thérapies systémiques”, a-t-il noté.

Wilson a déclaré qu’il envisageait d’explorer la possibilité de réaliser des injections de BoNT pour le traitement de première ligne de la sialorrhée de la SLA : « Parce que nous travaillons dans les établissements des Anciens Combattants, nous avons la chance de ne pas avoir à attendre habituellement l’autorisation de l’assurance, et je pense nous voudrons peut-être voir si nous pouvons commencer un traitement par toxine botulique un peu plus tôt.

Les personnes atteintes de SLA ont souvent des difficultés à avaler, a déclaré Wilson, et les sécrétions excessives de salive dans la bouche associées à la SLA peuvent conduire à une aspiration. “Cela peut être risqué et conduire à crises bulbaires, et des déplacements fréquents à l’hôpital et aux soins intensifs », a-t-il déclaré. « La sialorrhée est courante chez les patients atteints de SLA, et les patients la détestent absolument. Ils doivent souvent s’arrêter pour s’essuyer la bouche et aspirer ces sécrétions de leur bouche et de leur gorge », ajoutant que la sialorrhée peut conduire à davantage d’isolement social parce que les patients SLA sont anxieux à l’idée de quitter leur domicile et de ne pas avoir accès à des appareils d’aspiration.

La FDA a approuvé l’incobotulinumtoxinA (Xeomin) dans 2018 pour la sialorrhée chronique chez l’adulte et chez 2020 pour la sialorrhée chronique chez les patients âgés de ≥ 2 ans et pour le traitement de la spasticité des membres supérieurs. Mais “il y a eu peu d’enquêtes sur son utilisation chez les patients atteints de SLA”, selon Wilson.

Wilson a expliqué que l’examen des dossiers des patients sous antisialagogues comprenait des commentaires tels que «Ces médicaments m’assèchent la bouche» et «L’atropine m’assèche la bouche».

En termes de calendrier d’injection de BoTN, Wilson a déclaré que “généralement, nous administrons les traitements tous les 3 mois, et parfois nous pouvons pousser cela tous les 6 mois, car c’est à ce moment-là que les effets de la toxine commencent à s’estomper”.

Quant aux EI, “nous n’avons pas eu de cellulite ; nous n’avons pas eu de séromes ; nous n’avons vu aucune nouvelle infection des tissus mous de la bouche”, a-t-il déclaré. “Nous avons vérifié à peu près tout ce que nous pouvions vérifier et n’avons rien trouvé de nocif avec les traitements à la toxine botulique chez les patients SLA souffrant de sialorrhée.”

Morgan Heber, MD, de la Cleveland Clinic, a déclaré Page Med aujourd’hui “Il s’agit certainement d’une option de traitement prometteuse pour ces patients, car elle permettra d’éviter les médicaments qui ont des effets secondaires et éventuellement de soulager la sialorrhée.”

Heber, qui n’a pas participé à l’étude, a expliqué : « Je sais que cela est répertorié comme une option pour le traitement de nos patients à la Cleveland Clinic, mais je ne connais personne qui l’utilise très souvent. Après avoir vu ce travail, je pense qu’il pourrait être possible d’utiliser des injections de toxine botulique chez ces personnes. »