L’utilisation intermittente des benzodiazépines est l’option la plus sûre

BARCELONE — L’utilisation intermittente de benzodiazépines réduit considérablement le risque de chutes, de fractures et de mortalité chez les personnes âgées par rapport à l’utilisation chronique de ces médicaments, selon les résultats d’une étude à grande échelle.

Les enquêteurs ont comparé plus de 57 000 utilisateurs chroniques de benzodiazépines avec près de 114 000 utilisateurs intermittents et ont découvert qu’au bout d’un an, les utilisateurs chroniques présentaient un risque accru de 8 % de visites aux services d’urgence (SU) et/ou d’hospitalisations pour chutes.

Les utilisateurs chroniques présentaient également un risque accru de 25 % de fracture de la hancheun risque accru de 4 % de visites à l’urgence et/ou d’hospitalisations pour quelque raison que ce soit, et un risque accru de décès de 23 %.

Chercheur de l’étude Simon JC Davies, MD, PhD, MSc, Center for Dépendance & Mental Health à Toronto, Canada, a déclaré que la recherche montre que, lorsque cela est possible, les patients âgés de plus de 65 ans souffrant d’anxiété ou insomnie ceux qui prennent des benzodiazépines ne devraient pas continuer à prendre ces médicaments de manière continue.

Cependant, il a reconnu que « en termes pratiques, certains ne pourront pas ou ne voudront pas changer » leur traitement.

Les résultats ont été présentés ici lors du 36e congrès du Collège européen de neuropsychopharmacologie (ECNP).

Large gamme de résultats indésirables

Les auteurs notent que les benzodiazépines sont utilisées pour traiter l’anxiété et l’insomnie, mais qu’elles sont associées à une série d’effets indésirables, notamment des chutes, des fractures, des troubles cognitifs et la mortalité, ainsi qu’une tolérance et une augmentation de la dose.

“Ces risques sont particulièrement importants chez les personnes âgées”, ajoutent-ils, notant que certaines lignes directrices recommandent d’éviter les médicaments dans cette population, tandis que d’autres suggèrent une utilisation à court terme des benzodiazépines pendant un maximum de 4 semaines.

Malgré cela, « les benzodiazépines sont largement prescrites chez les personnes âgées. Une étude a montré que près de 15 % des adultes âgés de 65 ans ou plus ont reçu au moins une ordonnance de benzodiazépine.

De plus, la consommation chronique est plus fréquente chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes.

La consommation de benzodiazépines chez les personnes âgées « était plus élevée », a déclaré Davies. Actualités médicales Medscapeà environ 20 %, mais les « chiffres ont diminué », en partie grâce à l’introduction de somnifères de type benzodiazépine, mais aussi grâce aux efforts d’éducation.

“Il y a certainement des campagnes en Ontario pour éduquer les médecins”, a déclaré Davies, “mais je pense que de manière plus générale, les gens sont conscients de l’activité de ces médicaments, de leur tolérance et d’autres problèmes.”

Pour comparer le risque associé à l’utilisation chronique et intermittente de benzodiazépines chez les personnes âgées, l’équipe a réalisé une étude de cohorte basée sur la population à l’aide de bases de données liées sur les soins de santé en Ontario.

Ils se sont concentrés sur les adultes âgés de 65 ans ou plus ayant reçu une première prescription de benzodiazépines après au moins un an sans prendre ces médicaments.

L’utilisation chronique de benzodiazépines a été définie comme 120 jours de prescription au cours des 180 premiers jours suivant la prescription de référence. Les patients répondant à ces critères ont été appariés avec des utilisateurs intermittents dans un rapport de 2 : 1 selon l’âge et le sexe.

Les patients ont ensuite été appariés selon leur propension à l’aide de 24 variables, notamment l’utilisation du système de santé au cours de l’année précédant la prescription de référence, les diagnostics cliniques, l’utilisation antérieure du système de santé psychiatrique, les chutes et le niveau de revenu.

L’équipe a identifié 57 072 utilisateurs chroniques de benzodiazépines et 312 468 utilisateurs intermittents, dont 57 041 et 113 839, respectivement, avaient une propension appariée.

Comme prévu, les utilisateurs chroniques se sont vu prescrire des benzodiazépines pendant plus de jours que les utilisateurs intermittents, à la fois sur la période d’exposition de 180 jours, à 141 jours contre 33 jours, et de nouveau au cours d’une autre période de suivi de 180 jours, à 181 jours contre 19 jours. .

Au cours de la période de suivi, le quotidien lorazépam les équivalents de dose des utilisateurs chroniques sont quatre fois supérieurs à ceux des utilisateurs intermittents.

Les hospitalisations et/ou les visites aux urgences pour chutes étaient plus élevées chez les patients du groupe recevant des benzodiazépines chroniques, à 4,6 % contre 3,2 % chez ceux qui prenaient les médicaments par intermittence.

Après ajustement en fonction de la dose de benzodiazépine, l’équipe a constaté que l’utilisation chronique de benzodiazépines était associée à une augmentation significative du risque de chutes conduisant à une hospitalisation au cours de la période d’étude de 360 ​​jours par rapport à une utilisation intermittente. (Taux de dangerosité [HR]1,08 ; P. = 0,0124).

Différences sexuelles

De plus, la consommation chronique était associée à un risque significativement accru de fracture de la hanche (HR : 1,25 ; P. = 0,0095) et admission en soins de longue durée (HR, 1,32 ; P. < 0,0001).

Il y a également eu une augmentation significative des visites à l’urgence et/ou des hospitalisations pour quelque raison que ce soit avec l’utilisation chronique de benzodiazépines par rapport à l’utilisation intermittente (HR : 1,04 ; P. = 0,0007), et une augmentation du risque de décès (HR, 1,23 ; P. < 0,0001).

Un risque accru non significatif pour fracture du poignet était également associé à l’utilisation chronique de benzodiazépines (HR : 1,02 ; P. = 0,8683).

Une analyse plus approfondie a révélé certaines différences entre les sexes. Par exemple, les hommes présentaient une augmentation marquée du risque de fracture de la hanche en cas d’utilisation chronique (HR : 1,50 ; P. = 0,0154), alors que le risque n’était pas significatif chez les femmes (HR, 1,16 ; P. = 0,1332). De plus, le risque de mortalité associé à la consommation chronique était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (HR : 1,39 ; P. < 0,0001 contre FC, 1,10 ; P. = 0,2245).

La décision d’arrêter l’utilisation chronique des benzodiazépines peut être difficile, a déclaré Davies. “Si vous conseillez aux gens d’arrêter, qu’arrive-t-il au traitement de leur anxiété ?”

Il a déclaré qu’il existe de nombreuses autres options de traitement de l’anxiété qui ne s’accompagnent pas de tolérance ou de risque de dépendance.

“Ma position serait que l’utilisation intermittente est parfaitement acceptable pendant que vous attendez le temps d’explorer d’autres traitements. Ils peuvent être pharmacologiques; ils peuvent, bien sûr, être des changements de mode de vie, des psychothérapies, etc.”, a déclaré Davies.

Si, toutefois, les patients estiment que l’utilisation chronique de benzodiazépines est leur seule option, cette recherche éclaire cette décision en quantifiant les risques.

“Nous avons toujours su qu’il y avait un problème, mais il n’y a pas eu d’études épidémiologiques de haute qualité comme celle-ci qui nous ont permis de dire quels sont les chiffres”, a déclaré Davies.

Recherche de confirmation

Commentant la recherche sur Actualités médicales MedscapeChristoph U. Correll, MD, professeur de psychiatrie à la Zucker School of Medicine de Hofstra/Northwell, New York, NY, a noté que le risque associé à l’utilisation de benzodiazépines, en particulier chez les personnes âgées, a été démontré à plusieurs reprises.

“Dans ce contexte, il n’est pas surprenant qu’une exposition moins continue à un facteur de risque établi atténue le risque de ces effets indésirables”, a-t-il déclaré.

Correll, qui n’a pas participé à l’étude, a souligné qu’il existe néanmoins un « risque de confusion résiduel par indication ».

En d’autres termes, « les personnes qui consomment de façon intermittente des benzodiazépines peuvent avoir une maladie sous-jacente moins grave et de meilleurs comportements de vie sains que celles qui nécessitent une administration chronique de benzodiazépines ».

Commentant également la recherche, Christian Vinkers, MD, PhD, psychiatre et professeur de stress et de résilience au centre médical de l’université d’Amsterdam, à Amsterdam, aux Pays-Bas, a déclaré qu’elle confirme “une fois de plus que l’utilisation à long terme des benzodiazépines ne devrait pas être encouragée”.

“Le risque de chutes, ainsi que les effets secondaires cognitifs et les capacités de conduite réduites, avec le risque d’accidents de la route, font de la surconsommation chronique de benzodiazépines un problème de santé publique. Bien entendu, il existe un petit groupe de patients qui devraient avoir accès à des soins de longue durée. -terme utilisé, mais il est raisonnable de supposer que ce groupe est actuellement trop important”, a-t-il ajouté.

L’étude a été financée grâce à une subvention du Département des fonds d’excellence en psychiatrie de l’Université de Toronto.

Aucune relation financière pertinente déclarée.

36e Congrès du Collège européen de neuropsychopharmacologie (ECNP). Résumé P.1044. Présenté le 10 octobre 2023.

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