Mastectomie préventive (prophylactique) : Chirurgie pour réduire le risque de cancer du sein

La mastectomie prophylactique peut réduire votre risque de cancer du sein. Découvrez comment les médecins évaluent le risque de cancer du sein et comment la mastectomie prophylactique peut aider à prévenir le cancer du sein.

Par le personnel de la clinique Mayo

Découvrir que vous êtes à risque élevé de cancer du sein mène à des questions et à des décisions difficiles.

L’une de ces questions est de savoir s’il faut subir une mastectomie préventive (mastectomie prophylactique) – une intervention chirurgicale pour enlever un ou les deux seins dans l’espoir de prévenir ou de réduire votre risque de cancer du sein.

Gardez à l’esprit qu’être identifié comme présentant un risque élevé ne signifie pas que vous êtes certain d’avoir un cancer du sein. Tout cela signifie que votre probabilité de développer la maladie est plusieurs fois supérieure à celle des femmes présentant un risque moyen.

Comprendre votre niveau de risque individuel peut vous aider à peser vos options de stratégies de réduction des risques, y compris la mastectomie prophylactique.

Qui peut envisager une mastectomie prophylactique pour réduire le risque de cancer du sein ?

Toutes les femmes sont à risque de cancer du sein simplement parce qu’elles sont des femmes et qu’elles avancent en âge. Mais certains facteurs augmentent considérablement votre risque.

Vous pouvez envisager une mastectomie prophylactique si vous avez :

  • Déjà eu un cancer dans un sein. Si vous devez vous faire retirer un sein en raison d’un nouveau diagnostic de cancer et que vous avez une mutation héréditaire du cancer du sein, comme la BRCA1 ou BRCA2 mutation, vous pouvez décider d’enlever l’autre sein non affecté en même temps. Cette mastectomie prophylactique réduirait considérablement la possibilité d’un autre cancer du sein au cours de votre vie.
  • Une histoire familiale de cancer du sein. Si votre mère, votre sœur ou votre fille a eu un cancer du sein, surtout si elle a été diagnostiquée avant l’âge de 50 ans, vous pourriez courir un risque accru. Si plusieurs membres de votre famille (du côté de votre mère ou de votre père) sont atteints d’un cancer du sein ou de l’ovaire, votre risque de cancer du sein peut être plus élevé.
  • Résultats positifs des tests génétiques. Les tests génétiques peuvent identifier des mutations dans les gènes, comme BRCA1 et BRCA2, qui augmentent considérablement votre risque de cancer du sein ou d’autres cancers. Si vous avez de très forts antécédents familiaux de cancer du sein, comme des parents atteints d’un cancer d’apparition précoce (moins de 50 ans) sur plusieurs générations, envisagez de rencontrer un conseiller en génétique pour discuter des tests génétiques. Les femmes d’origine juive ashkénaze ont une incidence plus élevée de BRCA1 et BRCA2 mutations.
  • Radiothérapie. Si vous avez subi une radiothérapie au thorax entre 10 et 30 ans, vous courez un risque accru de développer un cancer du sein.

Votre médecin détermine si vous présentez un risque élevé de cancer du sein en fonction de vos facteurs de risque.

Avec qui les femmes à haut risque devraient-elles discuter de leurs options ?

Décider quoi faire en sachant que vous présentez un risque élevé de cancer du sein est un processus complexe qui prend du temps. Il est préférable que vous puissiez travailler avec une équipe de professionnels de la santé comprenant un conseiller en génétique pour obtenir une évaluation complète de votre risque et prendre le temps de comprendre toutes vos options.

De nombreux centres du sein sont dotés de spécialistes de la santé du sein, de conseillers en génétique, de chirurgiens du sein et de chirurgiens reconstructeurs qui peuvent collaborer avec vous. Un deuxième avis est fortement recommandé pour les femmes qui envisagent une mastectomie prophylactique.

Prendre la décision d’avoir ou non une mastectomie prophylactique n’est pas urgent. Donnez-vous le temps de peser le pour et le contre. Vous voudrez peut-être discuter de vos préoccupations et de vos sentiments avec un spécialiste de la santé du sein et un psychologue.

Dans quelle mesure la mastectomie prophylactique réduit-elle le risque de cancer du sein ?

La mastectomie prophylactique peut réduire les risques de développer un cancer du sein chez les femmes à haut risque de contracter la maladie :

  • Pour les femmes avec le BRCA1 ou BRCA2 mutation, la mastectomie prophylactique réduit le risque de développer un cancer du sein de 90 à 95 %.
  • Pour les femmes qui ont déjà eu un cancer du sein et qui ont également des antécédents familiaux de la maladie, la mastectomie prophylactique peut réduire le risque de développer un cancer dans l’autre sein de 90 à 95 %.

Cependant, des études indiquent que la mastectomie prophylactique du sein non affecté (mastectomie prophylactique controlatérale) a peu ou pas d’effet sur la survie globale des femmes qui ont eu un cancer du sein dans un sein et qui ne présentent pas de mutations génétiques ou de facteurs de risque héréditaires.

Avoir une mastectomie prophylactique ne garantit pas que vous ne développerez jamais un cancer du sein, car tout votre tissu mammaire ne peut pas être retiré pendant la chirurgie. Parfois, du tissu mammaire peut être trouvé dans votre poitrine, vos aisselles ou votre peau, au-dessus de votre clavicule ou sur la partie supérieure de votre paroi abdominale.

Il est impossible pour un chirurgien d’enlever tout ce tissu mammaire. Bien que les chances soient minces, le tissu mammaire restant dans votre corps peut encore développer un cancer du sein.

Quels sont les risques ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, la mastectomie prophylactique comporte des complications potentielles, notamment :

  • Saignement
  • Infection
  • La douleur
  • Anxiété ou déception face aux changements de votre apparence
  • Complications liées à la reconstruction mammaire
  • La nécessité de plusieurs opérations

Existe-t-il d’autres options pour réduire le risque de cancer du sein ?

Si vous présentez un risque élevé de cancer du sein et que vous décidez de ne pas recourir à la mastectomie prophylactique, vous disposez d’autres options de détection précoce et de réduction des risques.

Médicaments

Les œstrogènes sont des hormones produites dans votre corps qui peuvent favoriser le développement et la croissance du cancer du sein. Les médicaments qui bloquent les effets des œstrogènes ou réduisent la production d’œstrogènes dans votre corps peuvent réduire votre risque de cancer du sein. Les options incluent :

  • Tamoxifène pour les femmes préménopausées ou postménopausées
  • Raloxifène (Evista), pour les femmes ménopausées
  • Exémestane (Aromasin), pour les femmes ménopausées
  • Anastrozole (Arimidex), pour les femmes ménopausées

Bien que ces médicaments puissent réduire le risque de cancer du sein invasif d’environ 50 %, ils comportent un risque d’effets secondaires. Discutez des risques et des avantages de ces médicaments avec votre médecin et, ensemble, vous pourrez décider si les médicaments vous conviennent.

Autres options

D’autres options pour la détection précoce et la réduction des risques comprennent :

  • Dépistage du cancer du sein. Votre médecin peut suggérer une mammographie et une IRM chaque année. Le dépistage devrait également impliquer un examen clinique annuel des seins par votre médecin et une sensibilisation à la poitrine pour vous familiariser avec la consistance normale de votre tissu mammaire.
  • Chirurgie pour enlever les ovaires (ovariectomie prophylactique). Cette procédure peut réduire le risque de cancer du sein et de l’ovaire. Chez les femmes à haut risque de cancer du sein, l’ovariectomie prophylactique peut réduire ce risque jusqu’à 50 % si la procédure est effectuée avant l’âge de 50 ans, lorsque les femmes sont préménopausées.

  • Mode de vie sain. Maintenir un poids santé, faire de l’exercice la plupart des jours de la semaine, limiter la consommation d’alcool et éviter l’hormonothérapie pendant la ménopause peuvent réduire le risque de cancer du sein.

    Une alimentation saine peut réduire votre risque de certains types de cancer, ainsi que de diabète, de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.

    Par exemple, les femmes qui suivent un régime méditerranéen complété par de l’huile d’olive extra vierge et des noix mélangées pourraient avoir un risque réduit de cancer du sein. Le régime méditerranéen se concentre principalement sur les aliments à base de plantes, tels que les fruits et légumes, les grains entiers, les légumineuses et les noix. Les personnes qui suivent le régime méditerranéen choisissent des graisses saines, telles que l’huile d’olive, plutôt que du beurre et mangent du poisson au lieu de la viande rouge.

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