Modifications pulmonaires radiographiques courantes avec les longs symptômes pulmonaires COVID

NASHVILLE, Tennessee – Les preuves radiographiques de pathologie pulmonaire étaient courantes des mois après une infection aiguë chez les personnes présentant des symptômes d’effort ou respiratoires continus, ont montré les premiers résultats d’une étude explorant la physiologie du long COVID.

Au moins 55 % du sous-ensemble de patients présentant des symptômes persistants avec une TDM à haute résolution ont montré des signes radiographiques de pathologie pulmonaire au moins 3 mois après l’infection dans une analyse intermédiaire de 80 patients d’une étude explorant la physiologie du long COVID.

Ces changements radiographiques n’étaient pas corrélés avec des changements significatifs dans les résultats des tests de la fonction pulmonaire ou des déclins de la fonction physique tels que mesurés par le test de marche de 6 minutes (6MWT), a rapporté Stephen Goertzen, DO, du Brooke Army Medical Center à Houston.

Il a présenté les résultats lors d’une session consacrée à la longue recherche sur le COVID à CHEST 2022, la réunion annuelle de l’American College of Chest Physicians.

“En dehors des résultats radiographiques, il n’y avait pas de résultats unifiés qui pourraient éclairer davantage les effets du COVID-19 qui prédisposeraient un individu à des symptômes persistants”, a déclaré Goertzen, notant qu’environ 10 à 57% des patients dans des études antérieures ont rapporté symptômes persistants après avoir récupéré de la phase aiguë de la COVID-19.

Dans la recherche COVID-19 EPICC du département américain de la Défense, une étude de cohorte observationnelle prospective conçue pour examiner le COVID long, environ 30% des personnes présentaient des symptômes après environ 100 jours, a noté Goertzen.

L’analyse de son groupe de cette étude comprenait 80 patients souffrant de dyspnée, de symptômes respiratoires, de douleurs thoraciques ou d’une combinaison de ceux-ci au moins 3 mois après la guérison d’un COVID-19 aigu.

Les participants à l’étude ont été regroupés en fonction de la gravité initiale du COVID-19. Le groupe COVID léger comprenait des personnes présentant des symptômes initiaux durant moins d’une semaine, le groupe modéré comprenait des patients présentant des symptômes durant plus d’une semaine et le groupe grave comprenait toute personne hospitalisée avec COVID-19.

Les participants ont subi une électrocardiographie (EKG), un 6MWT, une tomodensitométrie thoracique à haute résolution, une échocardiographie transthoracique et plusieurs formes de tests de la fonction pulmonaire, notamment la spirométrie, la capacité pulmonaire totale (TLC), la capacité de diffusion et l’oscillométrie impulsionnelle.

Aucun changement significatif de la fréquence cardiaque n’a été observé dans le groupe COVID long, et aucune désaturation significative n’a été signalée.

Au total, 55 % des personnes ayant subi une tomodensitométrie ont montré des signes radiographiques de pathologie pulmonaire, notamment un motif nodulaire (38 %), une atténuation en mosaïque (34 %), des opacités résiduelles en verre dépoli (28 %), un épaississement septal (14 %), un emphysème ( 10 %) et d’autres modèles (20 %).

Cependant, environ 18 % des patients ayant subi un électrocardiogramme ont montré des signes de changements non spécifiques. Parmi les patients ayant subi une échocardiographie, 8 % ont montré des signes de dilatation de l’oreillette droite et 4 % ont montré des signes de dilatation de l’oreillette gauche.

Goertzen a noté que même si le nombre de patients avec des données ECG était faible, la découverte d’une maladie cardiaque droite dans un pourcentage significatif est en corrélation avec la notification d’une maladie cardiaque droite identifiée chez de nombreux patients traités dans les USI avec COVID sévère.

Des preuves d’obstruction pulmonaire ont été notées chez un peu moins de 9% de la population, et une réponse bronchodilatatrice positive a été notée chez environ 10%, a déclaré Goertzen.

Il a ajouté qu’un pourcentage important de patients présentaient des signes de maladie des petites voies respiratoires.

“Alors que nous essayons de comprendre ce qui se passe avec ces patients après le COVID, il y a certainement beaucoup de données qui sortent. Mais cette étude, en particulier, montre qu’il y a au moins certaines séquelles associées au long COVID qui causent de la dyspnée », a-t-il dit.

Une autre étude présentée lors de la session du dimanche matin a cherché à faire la lumière sur l’amélioration des symptômes de dyspnée liés au long COVID au fil du temps en suivant les patients fréquentant une longue clinique COVID à Chicago.

Au total, 32 des 591 patients de la clinique (59 % de femmes, âge moyen 56 ans) ont subi au moins deux séries de tests de la fonction pulmonaire, et ces patients ont été inclus dans l’analyse présentée par Amy Ludwig, MD, du McGaw Medical Center de l’Université Northwestern. à Chicago.

Seize patients (50 %) avaient été hospitalisés en raison de la COVID-19 et sept (22 %) avaient eu besoin de soins en soins intensifs.

Le délai moyen entre le début de la maladie et le premier test de la fonction pulmonaire était de 207 jours, et le délai moyen entre le premier et le deuxième test de la fonction pulmonaire était de 204 jours.

Les améliorations significatives de la fonction pulmonaire comprenaient celles de la capacité vitale forcée (FVC), de la TLC et de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO), mais pas du volume expiratoire forcé à une seconde (FEV₁) dans l’année suivant la maladie aiguë liée à la COVID-19.

La capacité pulmonaire totale s’est améliorée le plus rapidement (médiane 10,9 % par an, IQR 0-24), suivie de la DLCO (médiane 6,6 %). La CVF a augmenté d’une médiane de 5,1 % par an, et le VEMS₁ augmenté en médiane de 3,9 % par an (IQR -12,5 à 22).

“Il y a eu une amélioration des mesures de la fonction pulmonaire dans notre cohorte de séquelles post-aiguës de COVID-19, ce qui est cohérent avec d’autres rapports”, a déclaré Ludwig. “Avec le fardeau de la maladie COVID-19 dans le monde, il est crucial que nous puissions stratifier avec précision les risques des personnes à haut risque de symptômes persistants et comprendre la trajectoire de récupération.”

Mais plusieurs personnes assistant à la longue session COVID ont exprimé leur inquiétude quant au fait que la nature en évolution rapide du COVID-19 complique l’identification et l’étude des symptômes en cours.

Le pneumologue Vlassi Baktidy, MD, de Northwell Health à Manhasset, New York, qui ne faisait partie d’aucune des deux études, a noté lors d’une séance de questions-réponses qu’il signalait généralement de longs symptômes de COVID au cours des premiers mois de la pandémie – lorsque le SRAS -La variante alpha du CoV-2 était prédominante – différente de celles les plus souvent observées au cours des périodes prédominantes ultérieures de Delta et d’Omicron.

“Le COVID en 2020 était différent du COVID en 2021 et 2022”, a-t-il déclaré, ajoutant que les changements radiologiques étaient couramment identifiés dans les premiers cas de COVID longs, mais sont signalés beaucoup moins fréquemment à l’ère Omicron.

Il a dit qu’il voyait moins de dyspnée, de douleurs thoraciques et de problèmes pulmonaires importants chez ses patients présentant des symptômes durables, mais plus de toux chronique, d’écoulement post-nasal persistant et de brûlures d’estomac.

Dans une interview avec MedPage Aujourd’hui, Baktidy a déclaré que de longues études sur le COVID doivent aborder ces changements de variantes du SRAS-CoV-2.

“Traiter cela comme une seule maladie dans le but de comprendre le long COVID, c’est comme dire que le cancer est une seule maladie”, a-t-il déclaré. “Nous savons que ce n’est pas vrai avec le cancer et ce n’est pas vrai avec COVID. Nous devons faire la distinction entre l’ancien COVID et le nouveau COVID.”