SÉOUL, CORÉE DU SUD – Des tests réguliers des niveaux d’hydroxychloroquine chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé – en particulier ceux qui connaissent une poussée de la maladie – pourraient aider à identifier les patients qui ne prennent pas leur traitement et qui risquent d’avoir de moins bons résultats.
Les données présentées lors d’un congrès international sur le lupus érythémateux disséminé ont montré que 7,3 % des patients atteints de LED sont sévèrement non-adhérents à leurs médicaments et ont un risque plus élevé de poussée, de lésions précoces et de mortalité.
La rhumatologue Nathalie Costedoat-Chalumeau, MD, PhD, professeur de médecine interne à l’hôpital Cochin, Paris, a présenté les données de 660 patients inscrits dans la cohorte longitudinale internationale SLICC Inception Cohort, qui avaient tous été sous traitement par hydroxychloroquine pendant au moins 3 mois au départ.
Nathalie Costedoat-Chalumeau, MD, PhD
Les taux sériques d’hydroxychloroquine des patients ont été mesurés au départ et au suivi, et la non-observance sévère a été définie comme inférieure à 106 ng/mL pour ceux sous 400 mg/jour ou 53 ng/mL pour ceux sous 200 mg/jour.
Le Dr Costedoat-Chalumeau a déclaré que ces seuils avaient été choisis sur la base de travaux antérieurs qui analysaient la concentration sanguine d’hydroxychloroquine dans un groupe de patients et identifiaient un groupe avec de très faibles concentrations correspondant à une non-observance sévère.
“Depuis, il a été reproduit par d’autres avec le même seuil”, a-t-elle déclaré. “Lorsque vous avez de très faibles niveaux d’hydroxychloroquine dans le sang, vous savez que vos patients ne prennent pas leur traitement.”
Dans la présente étude, les 7,3 % de patients qui répondaient aux critères de non-observance sévère avaient un risque 3,3 fois plus élevé de poussée de la maladie dans l’année suivant l’inscription que ceux qui étaient adhérents. Ils avaient également une mortalité significativement plus élevée à 5 ans après l’inscription.
Bien que l’étude n’ait pas montré de différence significative dans le niveau de dommages à 5 ans – défini comme une aggravation de leur indice de dommages SLICC – le Dr Costedoat-Chalumeau a déclaré avoir constaté des dommages significativement plus importants à 1, 2 et 3 ans après inscription parmi ceux qui étaient sévèrement non-adhérents.
Le défi de reconnaître ces patients non adhérents est qu’ils n’ont pas de différences évidentes au départ par rapport à ceux qui sont adhérents, a déclaré le Dr Costedoat-Chalumeau. Les taux de non-observance étaient similaires quelle que soit la dose administrée au patient, son origine ethnique, son sexe, son niveau d’éducation ou d’autres variables démographiques.
“Je crois fermement qu’il y a un avantage à tester les niveaux d’hydroxychloroquine dans le sang ou le sérum pour détecter une non-observance sévère”, a-t-elle déclaré.
À la clinique du Dr Costedoat-Chalumeau, les niveaux d’hydroxychloroquine des patients sont testés à chaque visite à la clinique, a-t-elle déclaré dans une interview, et surtout s’ils connaissent une poussée de la maladie. “Nous voulons savoir si la poussée est due au fait que le patient ne prend pas le traitement ou si c’est parce que le traitement n’est pas efficace, ce qui est très différent en termes de prise en charge”, a-t-elle déclaré. Elle a recommandé d’attendre au moins 1 mois après le début du traitement des patients avant de mesurer leur taux d’hydroxychloroquine.
Quant à savoir pourquoi certains patients choisissent d’arrêter de prendre leurs médicaments, le Dr Costedoat-Chalumeau a déclaré que c’était parfois parce que les patients s’inquiétaient des effets secondaires, mais d’autres ne savaient pas non plus pourquoi ils devaient continuer à prendre de l’hydroxychloroquine.
“Ils pensent que les stéroïdes sont efficaces car lorsqu’ils en prennent, ils sont meilleurs, mais ils ne voient pas l’effet de l’hydroxychloroquine”, a-t-elle déclaré. “Vous devez expliquer que cela ne fonctionne pas de la même manière.”
Joan Merrill, M.D.
Commentant les résultats, la présidente de la session, Joan Merrill, MD, professeur de médecine au Centre des sciences de la santé de l’Université d’Oklahoma, à Oklahoma City, a déclaré que les données montrent qu’une non-observance sévère a une signification pronostique. “De nombreux patients atteints de LES ont une maladie ou une inflammation de bas grade dans les vaisseaux sanguins qui peuvent ne pas être cliniquement apparentes et que l’hydroxychloroquine peut aider, il pourrait donc être sage d’obtenir régulièrement des taux sanguins”, a-t-elle déclaré.
Le Dr Costedoat-Chalumeau n’a signalé aucune relation financière pertinente en dehors des subventions de recherche institutionnelle sans restriction d’UCB et de Roche.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
