Pression positive des voies respiratoires liée à moins de problèmes de brûlures cardiaques en fin de soirée

Le traitement par pression positive des voies respiratoires (PAP) pour l’apnée obstructive du sommeil (AOS) était lié à une réduction des symptômes respiratoires et du reflux gastro-œsophagien nocturne (RGO), selon une étude islandaise.

Après 2 ans, les utilisateurs complets du PAP ont signalé une diminution à la fois du nGER (rapport de cotes ajusté [aOR] 0,58, IC à 95 % 0,40-0,86) et une respiration sifflante (aOR 0,56, IC à 95 % 0,35-0,88) par rapport aux non-utilisateurs, ont rapporté des chercheurs dirigés par Thorarinn Gislason, MD, PhD, de l’hôpital universitaire national d’Islande à Reykjavik.

Et la réduction du reflux nocturne, quelle que soit l’utilisation de PAP, était liée à des chances plus élevées d’une réduction de la toux matinale productive (aOR 4,70, IC à 95 % 2,22-9,99) et de la bronchite chronique (aOR 3,86, IC à 95 % 1,74-8,58), selon à l’étude de cohorte publiée dans Recherche ouverte ERJ.

Les symptômes respiratoires et nGER sont plus fréquents chez les personnes souffrant d’AOS, les chercheurs citant comme cause potentielle l’effort respiratoire plus important requis par les patients atteints d’AOS, entraînant une tension sur la jonction gastro-œsophagienne.

“Compte tenu de la forte prévalence de l’AOS, du nGER et des symptômes respiratoires, davantage de connaissances sur leurs associations causales possibles et leur réponse au traitement revêtent une importance clinique et de santé publique significative”, a écrit le groupe. “Cette connaissance pourrait à terme [lead] vers un traitement plus efficace et personnalisé, susceptible de modifier les décisions thérapeutiques pour un nombre considérable de patients atteints d’AOS qui ne se voient souvent pas proposer de traitement PAP aujourd’hui, en particulier ceux ayant un faible AHI [apnea-hypopnea index] mais des symptômes respiratoires et du RGO. »

Une analyse de médiation a suggéré que le traitement PAP diminuait directement la respiration sifflante, et non en réduisant le nGER. Ceux dont le nGER n’a pas disparu après 2 ans n’ont pas eu de réduction de la respiration sifflante, quel que soit le niveau d’utilisation du PAP. “À l’inverse, le traitement PAP a diminué la toux productive induite par une diminution du nGER”, ont écrit les chercheurs.

Diminutions du nGER (P.<0,01) et une respiration sifflante (P.=0,02), les symptômes étaient plus importants chez les utilisateurs complets du PAP que chez ceux qui ne l’utilisaient que partiellement ou pas du tout. Une tendance similaire mais statistiquement non significative entre les deux groupes a été observée en ce qui concerne la toux productive.

L’étude de cohorte islandaise sur l’apnée du sommeil a porté sur les 732 patients ayant reçu une PAP dans le service de médecine respiratoire et du sommeil d’un seul centre médical universitaire, de septembre 2005 à décembre 2009.

Avant de commencer le traitement PAP, les patients ont subi un test d’apnée du sommeil de type 3 à domicile et ont rempli des questionnaires détaillés. Des suivis ont été effectués 2 ans après le début du traitement, comprenant des évaluations de l’observance du PAP et une répétition des mesures de base. Ceux qui possédaient des machines PAP plus récentes ont fourni les cartes mémoire des appareils pour obtenir des données d’utilisation objectives, tandis que ceux qui possédaient des machines plus anciennes sans cette fonctionnalité ont rempli des questionnaires sur l’utilisation.

L’utilisation complète du PAP, observée chez 366 patients, a été définie comme une preuve objective de l’utilisation du dispositif pendant au moins 4 heures par jour pendant 20 jours ou plus au cours des 4 semaines précédentes ou comme une utilisation autodéclarée pendant au moins 60 % de la nuit pendant 5 jours. ou plusieurs nuits par semaine. Ceux qui ont rendu leur appareil PAP dans l’année suivant le début de son utilisation ont été considérés comme des non-utilisateurs.

L’âge moyen des patients était de 54 ans et la population était composée à 78,4 % d’hommes. Les chercheurs ont rapporté que les utilisateurs complets du PAP étaient légèrement plus âgés, avaient un IMC plus élevé et étaient moins susceptibles de fumer actuellement que les utilisateurs partiels ou les non-utilisateurs.

Les chercheurs ont noté que la conception de l’étude n’incluait pas de mesure objective du nGER, utilisant les réponses au questionnaire pour l’observance du nGER et du PAP pour certains patients. Ceci, ainsi que le manque d’analyse de sous-groupes, ont potentiellement limité les résultats de l’étude.

Andrew Varga, MD, de l’école de médecine Icahn du Mount Sinai à New York, a exprimé ses inquiétudes concernant les méthodes de mesure plus subjectives malgré des mesures correctives telles que l’analyse d’appariement de propension, notant que « les sujets qui sont devenus adhérents au PAP avaient un niveau de gravité de l’apnée de base légèrement plus élevé – ce qui pourrait suggérer qu’ils ont plus à gagner sur le plan symptomatique du traitement de leur apnée.

Il a encouragé la poursuite des recherches, en disant Page Med aujourd’hui dans un e-mail indiquant qu’« il peut être utile de procéder à une présélection et d’inclure uniquement les sujets présentant à la fois un SAOS et des symptômes de [gastroesophageal reflux disease] au départ. Étant donné qu’il y aura toujours un problème d’observance lorsque des individus nouvellement diagnostiqués commenceront un traitement PAP, une approche alternative consisterait à sélectionner des individus déjà connus pour adhérer au PAP et à arrêter le traitement afin de déterminer si – et à quelle vitesse – l’un de ces symptômes subjectifs réapparaît. “.