L’étude faisant l’objet de ce résumé a été publiée dans Le Lancet en prépublication et n’a pas encore fait l’objet d’un examen par les pairs.
Points clés à retenir
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La sensibilisation allergique aux sites de la pompe à insuline est courante.
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Les sites de pompe par rapport aux sites de contrôle présentaient une plus grande densité de vaisseaux, une fibrose, un fibrinogène et une inflammation, y compris les éosinophiles, le facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1) et le facteur de croissance transformant (TGF) β-3, ainsi qu’une nécrose graisseuse.
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Les modifications tissulaires résultant de ces réponses cutanées pourraient potentiellement conduire à des défaillances du site de perfusion couramment observées dans la pratique clinique.
Pourquoi c’est important
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Environ 55 % des épisodes d’acidocétose diabétique chez les patients utilisant des pompes à insuline seraient dus à des dysfonctionnements « pompe/tubulure ».
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Pour l’anecdote, l’arrêt de la pompe est courant après 20 ans, en raison de défaillances du site, mais la fréquence à laquelle cela se produit est inconnue.
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On sait peu de choses sur les changements cutanés de la perfusion chronique d’insuline et sur la manière dont cela peut avoir un impact sur l’échec du site de perfusion.
Étudier le design
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Une tomographie par cohérence optique (OCT) a été réalisée immédiatement avant le prélèvement d’échantillons de biopsie cutanée à l’emporte-pièce sur trois sites : un “site actuel”, un “site de récupération” – utilisé 3 jours avant la biopsie – et un site “témoin” jamais utilisé pour aucune insuline. perfusion ou injection.
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L’analyse a inclus 25 participants avec un total de 75 sites cutanés.
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Les marques de pompes utilisées étaient Medtronic, Tandem et Omnipod, avec des kits de perfusion en acier, en téflon et Omnipod.
Principaux résultats
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Les symptômes cutanés au niveau des sites de pompage étaient courants, 93,3 % des participants signalant des démangeaisons et 76,7 % des rougeurs cutanées.
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Les cartes microvasculaires de l’angiographie OCT ont montré une augmentation des vaisseaux sanguins dans les sites de pompe actuels et de récupération par rapport aux sites de contrôle.
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L’analyse statistique a montré une différence significative dans la densité de la surface des vaisseaux entre les sites de pompage et de contrôle (P < 0,0001) et entre les sites de récupération et de pompage actuels (P < .001).
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Dans l’analyse histologique, les sites actuels et de récupération ont montré une augmentation de la fibrose, du fibrinogène, de l’inflammation, de la vascularisation et de la nécrose graisseuse par rapport aux sites témoins (tous P < 0,001), sans différence significative observée entre le site actuel et le site de récupération.
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Aucun éosinophile n’a été observé dans les échantillons de biopsie cutanée aux sites témoins, alors que des éosinophiles ont été identifiés dans 73 % des échantillons de biopsie cutanée provenant des sites actuels (P < 0,01) et 75 % des échantillons de peau provenant des sites de récupération (P < .01).
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Tous les participants à l’étude avaient des éosinophiles (plage, 0–31/champ de puissance élevée ; médiane, 4) identifiés dans au moins un site de perfusion d’insuline actuel et/ou de récupération, situé profondément dans le derme près de l’interface avec la graisse.
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Il n’y avait pas d’association significative entre le type d’insuline ou la marque de la pompe et le nombre d’éosinophiles.
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Des taux d’éosinophiles plus élevés ont été observés chez les patients utilisant des pompes pour <10 years compared to those using pumps >20 ans (P = .02).
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La coloration immunohistochimique a également montré des différences entre les sites actuels/de récupération et le site de contrôle pour le facteur de croissance analogue à l’insuline-1 (IGF-1) et le facteur de croissance transformant β-3, mais aucune différence avec le récepteur IGF1.
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Il n’y avait aucune différence dans les résultats OCT ou histologiques en fonction de la durée d’utilisation de la pompe ou de l’utilisation antérieure d’insuline animale.
Limites
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La taille de l’échantillon était relativement petite.
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La cohorte était composée d’adultes majoritairement blancs, de poids normal et avec un excellent contrôle glycémique.
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Les résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations, en particulier les patients plus jeunes.
Divulgations
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L’étude a été financée par le Leona M. et Harry B. Helmsley Charitable Trust.
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L’auteur principal Kalus n’a rien divulgué, mais un auteur fait état de subventions et/ou d’honoraires de consultation provenant de diverses sources, notamment Insulet, Medtronic, Dexcom, Abbott Diabetes, Roche, Bigfoot et Lifescan.
Ceci est un résumé d’une étude de recherche préimprimée, “Evaluation of Insulin Pump Infusion Sites in Type 1 Diabetes”, par Andrea Kalus, MD, de l’Université de Washington School of Medicine, Seattle, et ses collègues. Cette étude n’a pas encore été évaluée par des pairs.
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