Procès de facturation surprise des médecins du Texas

La Texas Medical Association a déposé jeudi son deuxième procès contre le processus d’arbitrage de facturation surprise du gouvernement fédéral.

Une règle d’août sur le règlement indépendant des différends pour les factures médicales surprises favorise toujours illégalement les assureurs par rapport aux fournisseurs, allègue l’association médicale dans sa plainte auprès du tribunal de district américain du district oriental du Texas.

«Nous demandons, une fois de plus, que la loi soit suivie comme le Congrès l’avait prévu et que les dispositions contestées soient invalidées. Il devrait y avoir des règles du jeu équitables pour les médecins et les prestataires de soins de santé dans les litiges de paiement après avoir soigné des patients », a déclaré le président de la Texas Medical Association, le Dr Gary Floyd, dans un communiqué de presse.

Le procès intervient juste après que l’American Medical Association et l’American Hospital Association ont abandonné leurs contestations judiciaires de la politique. L’AMA et l’AHA soutiennent le procès du Texas. “Nous avons l’intention de faire entendre notre voix dans cette affaire en déposant un mémoire d’amicus qui explique comment la règle finale s’écarte de l’intention du Congrès, tout comme l’a fait la règle finale provisoire de septembre 2021”, ont déclaré les organisations dans un communiqué conjoint jeudi.

La Texas Medical Association a d’abord poursuivi les régulateurs au sujet de la politique d’arbitrage l’année dernière. Le règlement provisoire obligeait les arbitres à choisir l’offre de paiement de facture surprise qui se rapprochait le plus du tarif médian contracté dans le réseau de l’assureur. Le juge Jeremy Kernodle du tribunal de district américain du district oriental du Texas a statué en faveur des médecins du Texas en février.

Le gouvernement fédéral a fait appel de la décision en avril, mais a par la suite finalisé une règle obligeant les arbitres à prendre en compte à la fois le taux médian contracté dans le réseau d’un assureur et des informations supplémentaires lorsqu’ils décident du paiement d’une facture surprise.

La Texas Medical Association soutient que la règle finale ne va pas assez loin pour protéger les paiements des fournisseurs. La méthodologie de calcul des taux médians dans le réseau des assureurs est “déflatée” par rapport aux taux contractuels moyens réels des assureurs, a fait valoir le groupe dans le communiqué de presse.

“Ces dispositions de la règle finale sont manifestement illégales et fausseront injustement [independent dispute resolution] des résultats en faveur des assureurs, leur accordant une manne qu’ils n’ont pas pu obtenir dans le cadre du processus législatif. Dans le même temps, ils compromettront la capacité des prestataires de soins de santé à obtenir un remboursement adéquat pour leurs services, au détriment à la fois des prestataires et des patients qu’ils desservent », indique la plainte.