Il est traditionnellement admis que la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) parmi les personnes vivant dans l’extrême pauvreté dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) est faible.
Il y a, bien sûr, des raisons à cela : historiquement, on pensait que ce groupe consommait moins de calories et avait en conséquence un indice de masse corporelle plus faible, consommait une alimentation en grande partie à base de plantes et exerçait des professions associées à une activité physique plus élevée. Tous ces modes de vie que nous connaissons diminuent le risque de développer une maladie cardiovasculaire et ses facteurs de risque. Mais il existe très peu de données disponibles sur la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant dans la pauvreté. Un article récent dans Comportement humain par Pascal Geldsetzer et al, énumère tout ce qui précède, mais continue en présentant les résultats d’une étude qui brise cette hypothèse.
Hypothèses pas nécessairement vraies
Les résultats d’une étude mondiale ont établi que ces hypothèses ne sont plus nécessairement vraies. Les chercheurs ont regroupé les données individuelles de 105 enquêtes auprès des ménages représentatives au niveau national dans 78 pays, représentant 85 % des personnes vivant dans l’extrême pauvreté à l’échelle mondiale, et ont trié les individus selon des mesures spécifiques à chaque pays du revenu ou de la richesse du ménage afin d’identifier ceux qui se trouvent dans l’extrême pauvreté. Des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (hypertension, diabète, tabagisme, obésité et dyslipidémie) étaient présents chez les adultes en situation d’extrême pauvreté. La plupart n’ont pas été traités pour des affections liées aux maladies cardiovasculaires, en particulier l’hypertension.
Les auteurs déclarent : « Comprendre dans quelle mesure cette hypothèse d’une faible prévalence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires parmi les personnes vivant dans l’extrême pauvreté est vrai est important pour définir les priorités au sein de la politique de santé et de la prestation des soins, à la fois pour l’équité et l’efficacité. Du point de vue de l’équité, si les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires affectent principalement les groupes de population les plus riches dans les PRFI, investir dans des programmes visant à prévenir et à traiter les maladies cardiovasculaires au lieu de se concentrer sur les affections qui affectent de manière disproportionnée les personnes vivant dans l’extrême pauvreté pourrait encore aggraver les inégalités en matière de santé en fonction de la richesse.
Le niveau de pauvreté était stratifié par catégorie de revenu du pays de la Banque mondiale. L’extrême pauvreté est généralement définie par le seuil de pauvreté international de 1,90 $ par jour, et pour permettre la comparaison avec d’autres groupes de revenus dans les PRFI, les chercheurs ont également examiné la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires pour la population ayant un revenu < 3,20 $ et <$5.50 per day, as well as those with an income >5,50 $ par jour.
Dans l’analyse, ils ont découvert que la prévalence de l’hypertension était similaire entre ces groupes pauvres et ceux ayant des niveaux de revenus plus élevés. Ils ont constaté que parmi les participants vivant dans une pauvreté extrême, seul le diabète était associé à une prévalence différentielle selon qu’ils vivaient dans un centre urbain ou dans des zones rurales, les citadins étant plus à risque ; les hommes avaient une prévalence d’hypertension légèrement plus élevée et une prévalence de tabagisme beaucoup plus élevée que les femmes. Pour le diabète, la prévalence n’était pas statistiquement différente entre les catégories de revenus dans les pays à faible revenu ou dans les pays à revenu intermédiaire supérieur ; ce n’est que dans les pays à revenu intermédiaire inférieur qu’il existait un gradient clair selon lequel les personnes ayant des revenus plus élevés présentaient une prévalence plus élevée de diabète.
La prévalence de l’obésité présente un gradient de revenu positif dans toutes les catégories de pays de la Banque mondiale. La prévalence du tabagisme et de la dyslipidémie (taux anormaux de lipides) était faible parmi les niveaux de pauvreté des pays à faible revenu et élevée dans les groupes de population des pays à revenu intermédiaire supérieur, avec un gradient de revenu dans la prévalence dans les pays à revenu intermédiaire inférieur. Ce sont tous des facteurs connus prédisposant les individus à un risque élevé de maladie cardiovasculaire.
Les pauvres n’ont pas accès aux médicaments
Ce qui est tout aussi ou plus significatif est que parmi les personnes vivant dans une pauvreté extrême et souffrant d’hypertension, seulement 15,2 % ont déclaré prendre des médicaments pour abaisser la tension artérielle (TA) et 5,7 % avaient réussi à contrôler leur hypertension (TA < 140 mmHg/< 90 mmHg). Parmi les personnes pauvres vivant avec le diabète, 19,7 % ont déclaré prendre des médicaments hypoglycémiants. Parmi les personnes vivant dans une extrême pauvreté qui devraient prendre une statine pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires selon les directives de l'OMS, seulement 1,1 % prenaient ce médicament. Dans les pays à faible revenu, le traitement et le contrôle de l’hypertension, le traitement du diabète et l’utilisation des statines étaient faibles quel que soit le niveau de pauvreté.
« Il s’agit d’une étude importante », déclare J. Amalorpavanathan, chirurgien vasculaire et membre de la Commission de planification de l’État du Tamil Nadu. « La croyance conventionnelle selon laquelle les maladies cardiovasculaires sont faibles parmi les pauvres n’est plus valable. Les principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires comme le diabète, l’hypertension, le tabagisme, etc. ont une prévalence significative dans toutes les sections, quel que soit le revenu. Nous savons également que l’engagement des systèmes de santé envers les couches les plus pauvres face à ces maladies est catastrophique. Comme un Lancette Selon une étude, ce groupe ajoute considérablement aux souffrances et à la mortalité des milliards les plus pauvres de la planète.
Les auteurs déclarent que l’étude estimant la prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les adultes vivant dans une extrême pauvreté fournirait une base empirique cruciale pour les travaux futurs et répondrait à l’appel de la Commission sur la pauvreté du Lancet NCDI pour « une enquête sur un large éventail d’IMNC prioritaires… avec un une attention particulière portée aux ruraux pauvres ». L’une des auteurs de l’étude et professeur de santé mondiale à l’Institut de recherche appliquée de l’Université de Birmingham, Justine Davies, déclare : « Nous recommandons aux gouvernements de mettre en place des programmes visant à détecter les personnes présentant ces facteurs de risque, qui ciblent les personnes les plus pauvres. Il peut s’agir de programmes d’éducation, de sensibilisation et de dépistage dans les zones où le gouvernement sait que vivent des personnes socio-économiquement défavorisées. Il est alors important qu’une fois détectées, les personnes soient orientées vers des soins et que les soins leur soient accessibles en termes de géographie, de coûts, et qu’ils surmontent d’autres barrières culturelles ou éducatives que les personnes moins aisées doivent souvent surmonter.
Initiatives d’atténuation
Certains pays ont mis en place une sorte de plan pour résoudre le problème dans un sens limité. Par exemple, l’Inde dispose d’un programme national de prévention et de contrôle du cancer, du diabète, des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux, et les gouvernements des États ont ajouté leurs propres programmes régionaux de surveillance et d’intervention. Par exemple, le Tamil Nadu a un programme dans lequel l’intervention pour les maladies non transmissibles est dispensée au domicile des patients. Il est crucial d’évaluer ces programmes de temps à autre pour s’assurer qu’ils s’adressent efficacement au public cible.
« Le programme « Makkalai Thedi Maruthuvam » du Tamil Nadu est spécifiquement conçu pour combler cette lacune importante du système de santé », explique en outre le Dr Amalorpavanathan. Dans le cadre de ce programme, depuis 2001, plus d’un million de personnes ont reçu des visites à leur domicile. Environ 1,50 crore de personnes reçoivent régulièrement des médicaments contre l’hypertension et 1,08 crore de personnes reçoivent des médicaments contre le diabète. « Il est trop tôt pour faire des commentaires sur le contrôle à long terme, mais des données sont collectées régulièrement à des fins d’analyse. Nous allons certainement nous lancer dans des recherches pour identifier la relation entre la pauvreté et les maladies cardiovasculaires, ainsi que leurs facteurs contributifs et les moyens efficaces d’y remédier », dit-il.
Le Dr Davies ajoute : « Il est vraiment important de le faire, pour voir s’ils sont efficaces pour détecter les personnes présentant des facteurs de risque et les traiter chez les personnes qui en souffrent, mais aussi pour la prévention chez celles qui ne présentent pas encore de facteurs de risque. . Dans le cadre de ces études d’efficacité, il est également important de comprendre pourquoi le programme a pu ou non fonctionner, afin de pouvoir l’ajuster afin d’améliorer l’efficacité si nécessaire.
Le Dr Amalorpavanathan affirme également que l’une des principales lacunes dans la communication sur les dangers du tabagisme est le manque d’éducation publique vigoureuse. Les pauvres semblent être plus nombreux que les riches à fumer, ce qui constitue un facteur de risque majeur de diabète. « Nous devons inclure l’éducation, pour voir si elle a un rôle modificateur dans la communauté. Le gouvernement du Tamil Nadu et la Commission nationale de planification entreprendront certainement ces recherches », ajoute-t-il.
