Le cathétérisme intermittent toutes les 6 heures chez les femmes post-partum présentant une rétention urinaire peut être une meilleure stratégie que le cathétérisme prolongé sur 24 heures, suggère une nouvelle étude prospective, randomisée et contrôlée.
Les patients qui ont été cathétérisés toutes les 6 heures ont pris beaucoup moins de temps pour atteindre un soulagement complet que ceux qui ont été cathétérisés pendant au moins 24 heures (moyenne 10,2 ± 11,8 heures contre 26,5 ± 9,0 heures, P < 0,001, respectivement), ont découvert des chercheurs israéliens. Leur recherche a été publiée lors de la réunion sur la grossesse parrainée par la Society for Maternal-Fetal Medicine.
“Il n’y avait aucune différence dans le séjour à l’hôpital ou dans le taux de culture d’urine positive après le retrait du cathéter”, a déclaré ob.gyn. Dana Vitner, MD, du Rambam Health Care Campus à Haïfa, en Israël, lors d’une présentation lors de la conférence. “Notre conclusion est que le cathétérisme intermittent pour la rétention urinaire post-partum entraîne un délai de résolution plus court avec un taux de satisfaction plus élevé et aucune complication supplémentaire.”
La véritable incidence de la rétention urinaire post-partum n’est pas claire et les estimations varient considérablement, a déclaré ob.gyn. et la chirurgienne Lisa Hickman, MD, de l’Ohio State University, Columbus, dans une interview. “C’est probablement parce que de nombreux cas de rétention urinaire secrète – lorsque les femmes en post-partum sont capables d’uriner mais ont une vidange incomplète – ne sont pas diagnostiqués à moins que vous ne le dépistiez.”
Selon Hickman, les facteurs de risque de rétention urinaire post-partum comprennent les accouchements vaginaux opératoires, la péridurale, les lésions obstétricales du sphincter anal, l’épisiotomie, les gros nouveau-nés, les premiers accouchements et le déclenchement prolongé du travail. La plupart des cas se résolvent dans les 72 heures, a-t-elle déclaré, mais ils peuvent entraîner de rares complications telles que des lésions de la vessie.
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont défini la rétention urinaire au niveau de la vessie contenant au moins 150 ml plus de 6 heures après l’accouchement vaginal ou le retrait d’un cathéter à demeure après l’accouchement par césarienne. “Le traitement est le cathétérisme”, a déclaré Vitner. “Cependant, il n’y a pas de protocole standard.”
De 2020 à 2022, les chercheurs ont assigné au hasard 73 femmes au groupe de cathétérisme intermittent et 74 au groupe de cathétérisme continu. Les âges moyens des groupes étaient respectivement de 27,7 et 29,1 ans (P = 0,11) et d’autres caractéristiques telles que l’indice de masse corporelle, la parité, le poids du nourrisson à la naissance et le mode d’accouchement étaient similaires.
La plupart des femmes du groupe de cathétérisme intermittent n’avaient besoin que d’un seul cathétérisme pour atteindre la résolution (75,3 %) ; 93,2 % ont eu une résolution après deux et 95,9 % l’ont atteinte après trois. Tous ont résolu leur rétention urinaire en 48 heures.
Dans le groupe cathétérisme continu, 90,5 % ont atteint la résolution à 24 heures, 97,3 % à 48 heures et 100 % à 72 heures. Les scores de satisfaction à la naissance étaient plus élevés dans le groupe de cathétérisme intermittent (P < .001).
Hickman, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les résultats étaient utiles. Les essais contrôlés randomisés sont “importants pour mieux comprendre l’histoire naturelle de cette maladie et les moyens d’améliorer la façon dont nous la gérons cliniquement”, a-t-elle déclaré. Le cathétérisme intermittent devrait-il devenir une routine ? “Vous devez disposer du personnel et des ressources nécessaires pour le faire, comme un scanner de la vessie et des fournitures de cathétérisme intermittent”, a déclaré Hickman. “Cela peut prendre beaucoup de temps de continuer à suivre les patients pour s’assurer qu’ils urinent normalement. Et il peut y avoir de nombreux hôpitaux dans le pays qui n’ont tout simplement pas les ressources pour le faire, en particulier avec tous les problèmes de main-d’œuvre actuels. “
Elle a ajouté que certaines patientes peuvent ne pas vouloir l’approche intermittente : “Cela peut être inconfortable pour les patientes. Elles viennent d’accoucher, elles ressentent probablement une gêne à cause de leur accouchement et leur anatomie peut être déformée”, a-t-elle déclaré. “Certains patients peuvent dire : ‘Je préférerais que vous n’insériez pas un cathéter dans ma vessie toutes les quelques heures.’ Ils peuvent juste vouloir se reposer après avoir eu un bébé.”
La meilleure approche consiste à laisser les patients faire un choix éclairé, a déclaré Hickman. Elle a recommandé aux cliniciens de dire quelque chose comme : « En raison de votre accouchement, vous n’êtes pas en mesure de vider votre vessie complètement. Il s’agit généralement d’un problème auto-limité, ce qui signifie qu’il se résoudra probablement en quelques jours. Mais en attendant , nous devons laisser votre vessie se reposer afin qu’elle ait le temps de commencer à fonctionner d’elle-même.” Et puis, dit-elle, expliquez les options de cathétérisme.
Vitner et Hickman n’ont rien divulgué.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
