Se préparer au succès en salle d’opération – et au-delà

L’inquiétude commence dès que nous planifions une intervention chirurgicale élective – qu’il s’agisse d’un remplacement articulaire, d’une hystérectomie, d’une réparation de hernie ou de l’une des dizaines de procédures qui représentent les 15 millions d’opérations que les Américains subissent chaque année. Tourné différemment, cependant, le temps d’attente représente une opportunité : ne pas s’inquiéter, mais préparer votre corps aux rigueurs de la chirurgie afin de maximiser la récupération par la suite.

Il y a un nom pour de tels efforts : préhabilitation ou préhab. Parfois, une partie d’un programme formalisé – mais souvent pas – la préparation comprend un large éventail de mesures au moment de la chirurgie pour vous orienter vers le succès. La recherche suggère que la préhab peut augmenter les chances que vous guérissiez plus rapidement, que vous rencontriez moins de complications et que vous récupériez plus facilement dans l’ensemble, surtout si vous êtes plus à risque en raison de votre âge, de votre maladie ou de votre fragilité.

“La chirurgie est vraiment un traumatisme contrôlé, en particulier pour les personnes atteintes de nombreuses autres maladies chroniques”, explique le Dr Zara Cooper, directeur du Centre de chirurgie gériatrique du Brigham and Women’s Hospital, affilié à Harvard. “Nous voulons donc nous assurer que vous êtes dans la meilleure forme possible pour endurer un traumatisme.”

Atteindre un but

Prehab est une option particulièrement précieuse pour les adultes de 70 ans et plus, car un sur trois ne retrouve pas le même niveau de fonctionnement dans les six mois suivant une intervention chirurgicale majeure, selon une étude de 2021 dans le Journal de médecine hospitalière. Selon l’étude, les personnes les plus susceptibles de se rétablir sont les personnes âgées qui subissent des interventions chirurgicales électives pour lesquelles elles peuvent se préparer à l’avance – l’essence même de la préhab.

“Lorsque nous avons le temps de nous préparer, nous avons la possibilité de faire des différences mesurables dans la façon dont les gens se comportent après la chirurgie”, déclare le Dr Cooper.

Bien que la préhab existe sous une forme ou une autre depuis plus de 75 ans, beaucoup de gens l’ignorent encore, disent les experts de Harvard. Mais c’est une idée dont le temps est venu. La Dre Rachelle Bernacki, directrice de la transformation des soins et des services postopératoires au Centre de chirurgie gériatrique du Brigham and Women’s Hospital, présente le concept aux patients qui ont programmé une intervention chirurgicale en leur demandant leur objectif.

“Prehab va vous aider à atteindre cet objectif plus rapidement”, dit-elle. “Se faire opérer est la perte de contrôle ultime, mais la préparation peut transformer votre anxiété à propos de la chirurgie en une chose positive.”

Approche sur mesure

Prehab implique un mélange personnalisé de ces composants, qui sont adaptés à votre chirurgie et à vos risques sanitaires spécifiques :

1. Soutien nutritionnel. La chirurgie est encore plus difficile pour le corps si vous avez perdu du poids sans raison, perdu de la masse musculaire ou si vous avez du mal à manger. Il en va de même si vous transportez trop de kilos en trop. Si vous souffrez d’insuffisance pondérale ou d’embonpoint, les tests de laboratoire peuvent identifier les carences en nutriments clés qui fournissent les éléments de base de la guérison (voir « Les aliments qui vous aident à guérir après une intervention chirurgicale »). Vous devrez peut-être également prendre ou perdre du poids ou prendre des suppléments pour augmenter vos réserves nutritionnelles.

2. Force et forme physique. Des tests de force simples peuvent indiquer des exercices qui ciblent les muscles faibles et améliorent l’équilibre. Avant la chirurgie, votre médecin peut recommander un régime d’exercices aérobiques, comme la marche rapide ou des exercices de résistance pour renforcer les muscles. Les exercices sur chaise ou le tai-chi peuvent également être utiles.

3. Contrôle de la glycémie. Garder le contrôle de la glycémie est vital pour toute personne sur le point de subir une intervention chirurgicale. En effet, une glycémie instable augmente le risque d’infections et d’autres complications par la suite. Votre médecin peut établir un plan pour stabiliser votre glycémie ou même retarder la chirurgie si vous souffrez de diabète et que votre glycémie n’est pas contrôlée.

4. Gestion des médicaments. Dites à votre médecin bien avant la chirurgie quels médicaments et suppléments sur ordonnance et en vente libre vous prenez. Certains peuvent augmenter vos risques de saignement, et d’autres peuvent potentiellement ralentir la guérison. Votre médecin peut vous demander d’arrêter temporairement de prendre certains médicaments, tels que des anticoagulants ou des médicaments associés à la confusion, au délire et aux chutes, tels que certains anxiolytiques et somnifères, explique le Dr Bernacki.

5. Cesser de fumer. Fumer n’est jamais bon pour la santé, mais c’est particulièrement vrai si vous devez subir une intervention chirurgicale. Il peut entraver la respiration et augmenter les risques d’infection postopératoire ou de crise cardiaque. “Arrêter de fumer est l’une des choses les plus difficiles et les plus efficaces que vous puissiez faire pour votre rétablissement”, déclare le Dr Bernacki.

6. Gestion de la douleur. Certains types de chirurgie provoquent plus de douleur que d’autres. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les options de soulagement de la douleur après la chirurgie et, si possible, sur les stratégies visant à minimiser le besoin d’opioïdes, qui présentent un risque de dépendance.

7. Prévention du délire. Plus de sept millions d’Américains hospitalisés chaque année souffrent de délire, un état de confusion soudain et effrayant qui peut persister pendant des jours. Cette complication cognitive ne frappe pas seulement les personnes âgées. Même de simples mesures préopératoires telles que dormir suffisamment peuvent réduire les risques. Et si vos habitudes de consommation comprennent plus d’une boisson alcoolisée par jour, le Dr Bernacki recommande de réduire votre consommation bien avant la chirurgie, car le délire est également lié au sevrage alcoolique.

Si vous vous entraîniez pour un marathon, une partie de la préparation impliquerait de renforcer votre nutrition pour maximiser les performances. La chirurgie sollicite votre corps d’une manière tout aussi exténuante, et ce que vous mangez peut avoir des conséquences importantes sur votre rétablissement, explique Nancy Oliveira, diététicienne et responsable du service de nutrition et de bien-être du Brigham and Women’s Hospital.

Il a été démontré que de nombreux aliments atténuent l’inflammation, améliorent la fonction immunitaire et favorisent la guérison. “Ce que vous mettez dans votre corps pendant cette période fait définitivement une différence”, déclare Oliveira. “Certains nutriments, vitamines et minéraux sont associés à la cicatrisation interne des cellules, de la peau et des plaies. Donc, avoir une réserve de nutriments prêts à puiser vous donne un avantage.

Oliveira suggère de se concentrer sur ces nutriments :

Protéine. Il renforce les muscles et aide à maintenir des os solides, ainsi qu’à soutenir la production d’enzymes et d’hormones clés. Les protéines vous aident également à rester rassasié plus longtemps. Restez avec des protéines maigres comme la volaille et le poisson avec des haricots, des œufs, du tofu ou du tempeh. “Vos cellules vont être en mode de réparation, donc les protéines sont importantes avant et après la chirurgie”, explique Oliveira.

Fruits et légumes. Ces options colorées sont riches en vitamines, minéraux et fibres. Les versions congelées et en conserve à faible teneur en sodium les rendent faciles à stocker à l’avance, à manger pendant que vous êtes en voie de guérison.

Grains entiers. Les haricots remplis de fibres, les pains et les pâtes de blé entier, le riz brun, l’orge, le quinoa et l’avoine peuvent éviter la constipation, qui peut être un effet secondaire de la chirurgie.

À l’approche de votre opération, il est sage de supprimer les aliments gras et hautement transformés, qui alimentent l’inflammation et entravent la guérison, dit Oliveira. Après la chirurgie, reprenez des habitudes alimentaires normales avec des options faciles à digérer mais nutritives telles que des œufs brouillés, du yogourt grec, des smoothies aux fruits et des soupes à base de bouillon. D’autres composants anti-inflammatoires comprennent le thé vert, le curcuma, le saumon et les légumes à feuilles vertes.

“Si vous avez des parents ou des amis qui veulent cuisiner pour vous après la chirurgie, demandez des soupes”, dit-elle. “Ils sont si faciles à préparer et tellement meilleurs pour vous qu’une casserole épaisse avec du fromage et des tonnes de pâtes.”

De nombreux avantages

Les programmes préhab formalisés sont plus courants dans certaines spécialités médicales. Pour cette raison, la recherche sur les avantages de la préhab a également tendance à se concentrer sur son utilisation autour de procédures spécifiques.

Selon une étude de 2020 dans le Journal de chirurgie gastro-intestinale. Mais les données suggèrent que de nombreuses formes de préhab offrent des avantages tels que des séjours hospitaliers plus courts, des taux de réadmission plus faibles, moins de complications et moins de douleur postopératoire, selon une étude de 2017 dans le journal Éducation BJA. “Ce sont tous les résultats que les patients souhaiteraient”, déclare le Dr Cooper.

Les programmes préhab formalisés sont encore inégaux, tout comme la couverture d’assurance maladie. C’est donc souvent à vous de demander à votre chirurgien ou à votre équipe si vous pourriez bénéficier d’une approche structurée pour vous préparer à la chirurgie. Cela inclut des questions sur les programmes ciblés pour l’arrêt du tabac ou la forme physique. « Vous devez être proactif », déclare le Dr Bernacki.

Les experts de Harvard recommandent également de poser ces questions :

• Que puis-je faire d’autre avant la chirurgie pour assurer les meilleurs résultats?
• Est-ce que je ferais mieux de me préparer plus longtemps avant la chirurgie ou de me faire opérer plus tôt ?
• Comment ma famille peut-elle aider à maximiser mon rétablissement?

“Plus les patients connaissent la préhab, plus ils sont susceptibles de l’obtenir”, explique le Dr Cooper. “De plus en plus d’adultes plus âgés subissent une intervention chirurgicale, donc la préparation ne devrait continuer à devenir une partie plus importante du processus.”

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