SAN ANTONIO — Retarder la chirurgie pour les petites masses rénales en faveur d’une période de surveillance n’a pas d’effet négatif sur la faisabilité ou les résultats des interventions ultérieures épargnant les néphrons, a montré une vaste étude rétrospective.
Une proportion similaire de patients ont bénéficié d’interventions épargnant le néphron avec une intervention chirurgicale immédiate ou différée. Les complications périopératoires, les résultats chirurgicaux et la survie ne différaient pas non plus entre les patients ayant subi une intervention chirurgicale immédiate ou retardée, a rapporté Michael Wang, MD, de Wayne Health à Detroit, lors de la réunion annuelle de l’American Urological Association (AUA).
“Fondamentalement, nous ne prenons pas une maladie qui était auparavant facile à traiter et qui la rendrait plus difficile à traiter à l’avenir et ne nous empêcherait pas d’effectuer des interventions épargnant les néphrons”, a déclaré Wang.
Le modérateur de l’AUA, Alexander Kutikov, MD, du Fox Chase Cancer Center à Philadelphie, a déclaré que l’étude produisait “un message très important, à savoir que mettre les patients sous surveillance active – il n’y a vraiment aucun inconvénient. Vous pouvez toujours le faire partiellement”. [nephrectomy] plus tard.”
Un membre non identifié de l’auditoire s’est demandé s’il était approprié de définir une intervention différée comme une attente minimale de 90 jours « étant donné le taux de croissance très lent de ces lésions, de 3 à 5 millimètres par an. De nombreux chirurgiens présents dans cette salle vous diront que leur salle d’opération [operating room] le retard est supérieur à 3 mois. Le délai semble court pour définir une intervention différée. Pourquoi ne pas l’utiliser au-delà d’1 an ?”
“C’est un bon point et cela pourrait être quelque chose à examiner”, a reconnu Wang. “Le délai médian d’intervention dans le groupe retardé était de 410 jours contre 40 jours pour le groupe [immediate surgery]”.
En guise d’introduction, Wang a noté que le diagnostic de masses rénales a considérablement augmenté ces dernières années, probablement en raison de l’utilisation accrue de l’imagerie transversale. Cependant, cette augmentation est due à la détection de petites masses rénales asymptomatiques (<7 cm), qui représentent 57 % de tous les nouveaux diagnostics. La taille moyenne des tumeurs cT1 au moment du diagnostic a diminué ces dernières années, passant de 4,1 à 3,6 cm.
“En conséquence, la surveillance active est véritablement devenue un outil essentiel dans notre arsenal de gestion des petites masses rénales”, a-t-il déclaré.
Plusieurs grandes séries cliniques ont montré qu’environ un tiers des patients atteints de tumeurs cT1 subissent finalement une intervention chirurgicale retardée, que ce soit en raison de la croissance tumorale ou de la préférence du patient/médecin, a ajouté Wang. L’objectif principal de l’étude était de savoir si ce retard avait un impact négatif sur la capacité à réaliser ou sur les résultats d’une chirurgie épargnant le néphron.
Wang a rapporté les résultats d’une analyse de la base de données Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative (MUSIC), qui a commencé comme une initiative visant à améliorer les résultats chirurgicaux dans le cancer de la prostate et s’est depuis étendue aux interventions de calculs rénaux et aux petites masses rénales. L’initiative rénale comprend 20 cabinets d’urologie, plus de 100 urologues et six défenseurs des patients. MUSIC comprend actuellement des données sur plus de 5 000 cas de petite masse rénale (T1).
L’analyse a inclus 2 156 patients présentant de petites masses rénales, 2 009 ayant subi une intervention chirurgicale immédiate et 147 ayant subi une intervention retardée, définie comme plus de 90 jours après l’évaluation initiale. Le délai médian avant une intervention immédiate était de 43 jours et le délai médian avant une intervention différée était de 410 jours. Le suivi médian était de 28 mois pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale immédiate et de 32 mois pour ceux ayant subi une intervention différée.
Dans les groupes immédiats et différés, 70 à 75 % des patients ont ensuite subi des interventions épargnant le néphron. Les données n’ont montré aucune différence significative en termes de perte de sang ≥ 500 ml, de recours à la transfusion, de temps d’ischémie chaude ≥ 30 minutes, de durée de séjour prolongée, de visites aux urgences dans les 30 jours suivant l’intervention ou de réadmission dans les 30 jours.
L’analyse des résultats oncologiques n’a montré aucune différence en termes de pathologie bénigne lors de l’intervention chirurgicale. Des marges chirurgicales positives se sont produites plus souvent chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale immédiate (5,1 % contre 0 %, P.=0,008).
La survie sans progression vers une maladie rénale chronique de stade IIIb était similaire entre les deux groupes et la survie globale était d’environ 95 % dans les deux groupes.
Wang a reconnu la nature rétrospective de l’étude comme une limite, ainsi que le nombre limité de patients ayant subi une intervention retardée et le suivi relativement bref d’environ 2 ans.
Divulgations
MUSIC est soutenu par Blue Cross Blue Shield du Michigan.
Wang et Kutikov n’ont révélé aucune relation avec l’industrie.
Source principale
Association américaine d’urologie
Référence source : Wang M et al « L’utilisation d’interventions épargnant le néphron n’est pas compromise après une période de surveillance active pour les patients présentant de petites masses rénales » AUA 2024 ; Résumé PD33-02.
