Un nouveau cadre de lutte contre la tuberculose pourrait améliorer la recherche et les soins cliniques

Un nouveau cadre pourrait mieux caractériser les premiers stades de la tuberculose (TB) et améliorer la recherche et les soins cliniques, a déclaré une équipe internationale de chercheurs.

S’opposant à la classification actuelle « active » ou « latente » de la tuberculose, le groupe International Consensus for Early TB (ICE-TB) a publié un système à cinq états qui distingue la maladie de l’infection, les états cliniques des états subcliniques et le degré d’infectiosité probable. .

Le cadre comprend quatre états pathologiques, dont la tuberculose clinique (avec symptômes) et la tuberculose subclinique (sans symptômes), chacun étant classé comme infectieux ou non infectieux. Le cinquième état est une infection tuberculeuse qui n’a pas évolué vers la maladie.

“La présence de viable Mycobacterium tuberculosis et une réponse associée de l’hôte sont des conditions préalables à tous les états d’infection et de maladie », ont écrit Hanif Esmail, PhD, de l’University College London, et co-auteurs. Leur document de position a été publié dans Lancet Médecine Respiratoire.

Esmail et ses collègues ont noté que la simple vision binaire de l’infection latente et de la maladie active avait été essentielle à la détection des cas et au traitement standardisé des individus symptomatiques — évitant des millions de décès dus à la tuberculose dans le monde au cours des dernières décennies — mais « elle a eu moins d’impact ». sur la transmission et l’incidence de la maladie, peut-être parce que des millions de personnes atteintes de tuberculose ne se présentent pas aux établissements de santé ou ne reçoivent pas de soins.

Le groupe ICE-TB a souligné la nécessité d’améliorer les outils de diagnostic et de faire en sorte qu’un cadre de lutte contre la tuberculose soit flexible à mesure que de nouvelles recherches émergent.

“Une priorité clé de la recherche est désormais d’identifier la meilleure combinaison, le dosage et la durée des antibiotiques pour traiter chaque état tuberculeux, ainsi que les avantages du traitement des états subcliniques”, a déclaré Esmail dans un article. communiqué de presse. “Le paradigme binaire de la maladie active par rapport à l’infection latente a abouti à un traitement antibiotique unique pour la maladie, mais conçu pour les personnes présentant la forme la plus grave de la maladie. Cela conduit à un surtraitement potentiel des individus atteints de tuberculose subclinique. “.

Keertan Dheda, MBBCh, PhD, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine en Angleterre, et Giovanni Battista Migliori, MD, de l’Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS à Tradate, en Italie, ont convenu que les personnes atteintes de tuberculose subclinique pourrait “pourrait probablement recevoir des schémas thérapeutiques efficaces plus courts de 2 mois”.

“Les auteurs doivent être félicités pour avoir abordé un domaine difficile et controversé et pour avoir choisi une classification réalisable dans le monde réel, y compris dans les pays où la tuberculose est endémique”, ont écrit les deux hommes dans un message invité. éditorial. Ils ont toutefois averti qu’il n’existe aucune méthode établie pour déterminer le niveau de contagiosité de la tuberculose subclinique.

Partout dans le monde, la tuberculose est la principale cause de décès par maladie infectieuse. Le M. tuberculose les bactéries ont tendance à attaquer les poumons, mais d’autres organes – les reins, la colonne vertébrale et le cerveau, par exemple – peuvent être affectés. Un vaccin contre la tuberculose est disponible depuis plus d’un siècle, et des traitements médicamenteux depuis presque aussi longtemps. Une minorité d’individus infectés développeront une maladie symptomatique, dont la présentation varie considérablement et n’inclut pas toujours la toux.

Le CDC estime que jusqu’à 13 millions d’Américains vivent avec infection tuberculeuse latente — une population qui serait divisée entre les groupes d’infection et de maladie subclinique selon le nouveau modèle ICE-TB.

“Cette classification fait avancer le domaine, car le cadre peut être validé et rapproche la fraternité de recherche de définitions standardisées qui faciliteront la recherche, aideront au développement de produits de diagnostic et accéléreront le développement de nouvelles interventions”, selon Dheda et Migliori.

“Le cadre proposé est suffisamment simple, ce qui sera utile dans le monde réel, couvre toutes les formes de tuberculose active (y compris la tuberculose extrapulmonaire et la tuberculose chez les enfants), fera probablement progresser le dépistage actif (en grande partie basé sur la présence de signes et de symptômes). ) et améliorer l’enregistrement des cas de tuberculose subclinique dans les registres nationaux de la tuberculose (dont l’enregistrement n’est actuellement pas pris en charge)”, ont-ils écrit.

L’arrivée de l’ICE-TB pourrait également avoir des implications sur Développement d’un vaccin contre la tuberculose.

Le cadre ICE-TB a été développé par un groupe international multidisciplinaire participant à deux séries d’enquêtes. Les participants représentaient les régions de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : Afrique, Amériques, Europe, Méditerranée orientale, Asie du Sud-Est et Pacifique occidental. Un peu plus de la moitié des pays représentés étaient à faible revenu.

Le groupe de 71 personnes est parvenu à un consensus final sur les états conceptuels, la terminologie associée et les lacunes de la recherche sur la tuberculose lors d’un symposium en personne en 2023.

“Cette nouvelle classification fournira une base pour la recherche et les progrès en matière de diagnostic et de traitement sur l’ensemble du spectre de la tuberculose afin de réduire le fardeau mondial de la morbidité et de la mortalité”, a écrit Lancet Médecine Respiratoire personnel du journal dans leur propre éditorial.