“Cela nous met dans une mauvaise position”, a convenu le Dr Karina Bishop, gériatre au centre médical de l’Université du Nebraska. Sur le plan éthique, a-t-elle ajouté, « si ce médicament était disponible dès maintenant, je ne me sentirais pas en mesure de le prescrire. »
Même si les médecins s’efforcent de conseiller les patients, les hôpitaux et les systèmes de santé élaborent des protocoles pour le moment où Aduhelm sera disponible, probablement dans quelques semaines.
À la clinique Mayo, a déclaré le Dr Ronald Petersen, neurologue qui y dirige le Centre de recherche sur la maladie d’Alzheimer, “nous allons nous en tenir assez aux critères d’inclusion et d’exclusion utilisés dans l’essai”.
Cela signifie que seuls les patients présentant une déficience cognitive légère ou une maladie d’Alzheimer précoce seraient admissibles, après une IRM pour écarter certaines conditions et certains risques, et un PET scan ou une ponction lombaire pour confirmer la présence d’amyloïde. Les protocoles Mayo, comme les essais cliniques, excluraient les personnes prenant des anticoagulants comme la Warfarine ou l’Eliquis.
« Ce n’est pas comme si vous veniez et disiez : « Je suis un peu oublieux » et nous disons : « Voici ce médicament », a déclaré le Dr Petersen. Mais tous les fournisseurs, a-t-il reconnu, n’emploieront pas de telles garanties.
Le Dr Eric Widera, gériatre à l’Université de Californie à San Francisco, a exprimé une préoccupation similaire : « Si les médecins étaient extrêmement prudents et limitaient ce médicament à la population très spécifique incluse dans l’étude, avec un suivi très attentif, ce serait le première fois en médecine qui n’a jamais été fait.
Il a souligné une autre conséquence de l’approbation fédérale: une rupture entre certains médecins et l’Association Alzheimer, le groupe de défense national, qui a monté ce printemps une campagne intitulée More Time. Destiné à démontrer le soutien du public à l’approbation de l’aducanumab, l’effort comprenait des annonces dans les journaux et des publications sur les réseaux sociaux.
