Un test d’imagerie peut prédire les patients les plus à risque de certaines complications cardiaques de COVID-19 – –

Si d’autres études confirment les résultats, “cela pourrait conduire à de nouvelles thérapies pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques chez certains patients COVID-19 qui sont les plus à risque”, déclare Allison Hays, MD, directrice médicale des programmes d’échocardiographie à l’hôpital Johns Hopkins. et auteur principal de l’article publié.

La pandémie de COVID-19 a touché plus de 170 millions de personnes dans le monde, et des études antérieures sur les complications et les effets à long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2 ont révélé que les patients hospitalisés avec COVID-19 ont plus du double du taux d’arythmies, y compris la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire, un rythme rapide similaire qui peut entraîner une insuffisance cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Mais exactement comment le virus provoque ces complications cardiaques, et qui est le plus à risque de développer une fibrillation auriculaire à cause de COVID-19, a été mal compris.

Dans cette étude, Hays et ses collègues ont comparé 80 patients atteints de COVID-19 avec 34 patients qui n’avaient pas de COVID-19 qui ont également été traités à l’hôpital Johns Hopkins dans les unités de soins intensifs ou intermédiaires pour des problèmes respiratoires. Aucun des patients n’avait d’antécédents d’arythmie cardiaque.

Dans l’étude, menée entre mars et juin 2020, les chercheurs ont analysé des échocardiogrammes de patients hospitalisés, en appliquant un type d’analyse spécial appelé contrainte de suivi des taches pour déterminer dans quelle mesure l’oreillette gauche du cœur bouge à chaque battement cardiaque.

L’équipe a découvert que, dans l’ensemble, les patients atteints de COVID-19 avaient une fonction réduite de leur oreillette gauche, la chambre du cœur qui reçoit le sang oxygéné des poumons. La tension auriculaire gauche – une mesure du mouvement des parois de l’oreillette gauche – était significativement plus faible chez les patients atteints de COVID-19 (28,2 % contre 32,6 %, p = 0,026 ; normal > 38 %) et la fraction de vidange auriculaire gauche – une mesure de la quantité de sang que l’oreillette se vide à chaque contraction – était également plus faible chez les patients atteints de COVID-19 (55,7% contre 64,1%, p<0,001).

De plus, la tension auriculaire gauche était encore plus faible parmi les 30 % de patients atteints de COVID-19 qui ont développé une fibrillation ou un flutter auriculaire pendant leur séjour à l’hôpital par rapport aux autres patients atteints de COVID-19 (22,3% contre 30,4%, p<0,001). Cela suggère que l'analyse de suivi des taches - et plus précisément, la mesure de la contrainte auriculaire gauche.

« De nombreux patients reçoivent déjà des échocardiogrammes à l’hôpital ; l’ajout d’une analyse de contrainte ne nécessite aucun examen supplémentaire du patient », déclare Erin Goerlich, MD, chercheur en cardiologie à la Johns Hopkins University School of Medicine et premier auteur du nouveau papier. “Il s’agit donc d’un nouveau point de données sûr et abordable qui peut nous indiquer qui pourrait développer une fibrillation auriculaire.” Les échocardiogrammes coûtent en moyenne environ 2 000 $ et sont généralement couverts par l’assurance maladie.

Lorsque les chercheurs ont examiné le sang de patients atteints de COVID-19 qui ont développé une fibrillation auriculaire, ils ont constaté certaines différences par rapport à d’autres patients atteints de COVID-19. Les personnes qui ont développé une fibrillation auriculaire avaient des niveaux plus élevés de troponine (0,07 contre 0,03, p = 0,011) et de NT-proBNP (946 contre 231, p = 0,0007), deux marqueurs connus du stress cardiaque.

“Cela nous indique que les patients COVID-19 présentant des niveaux élevés de ces biomarqueurs doivent être suivis de plus près et peuvent bénéficier d’un échocardiogramme”, explique Goerlich.

Hays a averti que la présente étude n’a pas testé si le traitement des patients atteints de COVID-19 avec des anticoagulants pourrait aider à prévenir les complications pouvant résulter de la fibrillation auriculaire, ce qui a été suggéré par certains cliniciens. Les anticoagulants sont généralement prescrits aux patients atteints de fibrillation auriculaire pour réduire le risque de caillots sanguins et d’accidents vasculaires cérébraux.

Cependant, la nouvelle étude suggère que le traitement de certaines personnes – celles dont la tension auriculaire gauche est particulièrement faible, par exemple – pourrait être une voie à suivre. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine, dit Hays.

“Nous étudions également activement comment ces effets sur le cœur pourraient persister après une infection par le SRAS-CoV-2”, ajoute-t-elle. “Il est important de savoir si ces mesures de contrainte et de fraction de vidange s’améliorent avec le temps.”

Outre Allison Hays et Erin Goerlich, les autres auteurs de l’article de JASE sont Anum Minhas, Nisha Gilotra, Andreas Barth, Monica Mukherjee, Allyso Parziale et Katherine Wu de la Johns Hopkins University School of Medicine.

La recherche a été financée par un Ruth L. Kirschstein Institutional National Research Service Award (T32HL007227); l’Institut national du cœur, du poumon et du sang (T32HL007024 et 1R01HL147660); le Fonds Magic That Matters de Johns Hopkins Medicine; et un prix de clinicien-chercheur Johns Hopkins.