Une plus grande autonomie des panchayats conduit à de meilleurs résultats de santé dans les zones rurales de l’Inde : données

Soins de santé dans les panchayats : un agent de santé rural administre le vaccin à une femme dans le cadre de son programme de vaccination en porte-à-porte. | Crédit photo : VIJAY SONEJI

Le Point de données publié le 5 février, avait souligné que les panchayats ne gagnent que 1 % de leurs revenus grâce aux impôts, le reste provenant de subventions centrales et étatiques. L’étude de la Reserve Bank of India (RBI), sur la base de laquelle le rapport a été rédigé, avait appelé à une plus grande autonomie des panchayats et à l’autonomisation des dirigeants locaux. Ce point de données vise à montrer qu’une plus grande autonomie des panchayats se traduit par une meilleure gouvernance et conduit à des résultats supérieurs.

Les panchayats collaborent avec les services de santé pour maintenir des cliniques et des dispensaires dans les zones rurales. En encourageant les accouchements institutionnels et en assurant des contrôles prénatals et postnatals, ils contribuent à réduire les taux de mortalité maternelle et infantile (TMI). Ils fournissent également de l’eau potable et des installations sanitaires. Tout cela contribue à améliorer les résultats en matière de santé. L’étude RBI utilise deux ensembles de données pour montrer que les panchayats qui ont obtenu des résultats élevés en termes de paramètres de santé, de nutrition et d’assainissement avaient également des TMI ruraux plus faibles.

Graphique 1 | Le graphique montre la moyenne par État des scores de santé, de nutrition et d’assainissement au niveau du panchayat, calculée par le ministère du Panchayati Raj (MoPR) sur l’axe vertical.

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Les scores de tous les panchayats d’un État ont été moyennés pour présenter le score global de l’État sur ces paramètres. Sur l’axe horizontal, l’IMR de l’Etat est présenté. Les deux données concernaient 2018-19. En général, comme le montre la ligne de tendance, plus le score sur les paramètres de santé, de nutrition et d’assainissement est élevé, plus l’IMR est faible.

Les principaux États, dont le Kerala, le Tamil Nadu, l’Himachal Pradesh, le Pendjab, le Jammu-et-Cachemire (avant qu’il ne devienne un territoire de l’Union), le Karnataka, le Maharashtra et le Bengale occidental figurent tous en haut à gauche. Autrement dit, ils ont un score élevé et un faible IMR. Le Madhya Pradesh, l’Uttar Pradesh, l’Assam, le Rajasthan, l’Odisha et le Chhattisgarh sont visibles en bas à droite : ils ont un score faible et un IMR élevé.

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Étant donné que les panchayats jouent un rôle essentiel dans la gestion de la santé et que le graphique 1 montre que certains États obtiennent de meilleurs résultats que d’autres, Graphique 2 vérifie si ces États les plus performants disposent également d’une plus grande autonomie au niveau du panchayat. Pour cela, l’étude RBI utilise l’indice de décentralisation préparé par le MoPR en faisant appel à des agences indépendantes. L’indice de déconcentration évalue un Etat en fonction de trois paramètres.

Premièrement, le transfert de sujets, c’est-à-dire combien de fonctions, notamment l’eau potable, le logement rural, le bien-être familial et le développement des femmes et des enfants, sont sous le contrôle des panchayats. Deuxièmement, le transfert des fonctionnaires, c’est-à-dire combien de postes ont été occupés par les panchayats seuls. Troisièmement, le transfert des finances, c’est-à-dire quelle part des fonds sont collectés par les panchayats par eux-mêmes et quelle part peuvent-ils dépenser en fonction de leurs décisions. Ces trois catégories et quelques autres sont utilisées pour calculer l’indice de décentralisation.

Graphique 2 | Le graphique représente l’indice de décentralisation des États calculé par le ministère du Panchayati Raj (MoPR).

Les États de droite – Kerala, Karnataka, Maharashtra et Tamil Nadu – ont des scores de décentralisation plus élevés. Les États de gauche – Assam, Odisha, Chhattisgarh, Madhya Pradesh et Uttarakhand – ont des scores de décentralisation plus faibles. Les graphiques 1 et 2, lus ensemble, montrent que l’autonomie des panchayats joue un rôle essentiel dans l’amélioration des résultats en matière de santé dans les zones rurales.

Carte 3 | La carte montre le pourcentage de déficit d’établissements de santé primaires dans les zones rurales, à travers les États.

Le gris désigne les États où les établissements de santé étaient excédentaires dans les zones rurales

Carte 3 rejoint également cette conclusion dans la mesure où les États qui obtiennent de meilleurs résultats sur l’indice ont un excédent, à quelques exceptions près. L’Uttar Pradesh, le Bihar, le Jharkhand, le Madhya Pradesh et le Bengale occidental connaissent des niveaux de pénurie très élevés. En revanche, le Kerala, le Tamil Nadu, le Karnataka et l’Himachal n’en ont pas.

Source : rapport de la RBI intitulé « Finances des institutions Panchayati Raj »

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