effets néfastes

La perte de poids observée avec les agonistes des récepteurs GLP-1 n’est que la moitié de l’histoire. Le succès à long terme repose sur l’intégration des médicaments à la nutrition individualisée et au conseil d’activité physique, un trio d’experts rappelle aux cliniciens dans un nouvel article.

Les médicaments GLP-1 et les médicaments agonistes à double récepteur sont «très efficaces en termes de perte de poids, atteignant environ 20% de perte de poids ou plus», Joann Manson, MD, MPH, professeur de médecine, Harvard Medical School et Brigham and Women’s Hospital, tous deux à Boston, a dit Actualités médicales Medscape.

Cependant, la perte de masse musculaire et de masse corporelle maigre est également «assez courante, ce qui représente parfois 25% ou plus de la perte de poids totale». Les facteurs de style de vie sont «cruciaux» pour optimiser les résultats pour les patients sur les médicaments GLP-1, a déclaré Manson.

Elle et ses co-auteurs ont offert des conseils sur l’intégration de l’alimentation et de l’activité physique et de la gestion des effets secondaires potentiels chez les patients atteints d’obésité commençant un médicament GLP-1 dans un bref article de deux pages «Insights» Médecine interne JAMA. Il y a aussi une «page patient» compagnon.

Surveiller la perte de poids

Les cliniciens doivent suivre le poids mensuellement pendant l’escalade de dose du GLP-1 et au moins trimestriellement par la suite, intervenant si les patients perdent trop ou trop de poids, ont indiqué les auteurs.

Pour ceux qui ont <5% de perte de poids après 12 à 16 semaines, les options incluent l'escalade de dose standard continue et la documentation des progrès, étant donné que les périodes de titrage standard (au moins 17 semaines) peuvent ne pas fonctionner pour tous les individus; vérifier les doses manquées et ajuster le titrage de la dose au besoin pour maximiser l'adhésion; ou passer à un autre médicament GLP-1 si la dose maximale tolérée n'est pas efficace, ont-ils déclaré.

Il est également important de surveiller une perte de poids excessive, ont déclaré les auteurs. Les indications que la perte de poids peut être excessive ou nuire à la santé globale comprennent un IMC <18,5, une anorexie (consommation <800 calories / j) ou une très faible consommation de protéines.

Chez un patient présentant une perte de poids excessive, il est important d’exclure des causes secondaires telles que l’alimentation ou les troubles endocriniens ou les tumeurs malignes, d’évaluer les dommages corrélés, y compris les carences en nutriments et les déséquilibres hormonaux, d’évaluer la fonction psychologique avec les références à des spécialistes au besoin, et de considérer la réduction de la dose ou l’arrêt du médicament temporairement, conseillé par l’auteur.

Évaluer le régime alimentaire, gérer l’apport en nutriments

Si disponibles, les patients devraient voir un diététiste enregistré initialement, avec des visites de suivi tous les 2 à 3 mois pendant l’escalade de dose. Si cela n’est pas possible, les cliniciens peuvent administrer l’évaluation rapide de l’alimentation pour les participants, un bref outil d’évaluation nutritionnelle.

Les auteurs ont souligné que la qualité des nutriments est plus importante que le comptage des calories rigides. Cependant, les patients peuvent également bénéficier du suivi périodique de leur alimentation et de leur apport en fluides grâce à des applications de smartphones, des journaux alimentaires manuels ou en prenant des photos de leur nourriture pour aider à guider les ajustements alimentaires. Pour les patients à l’aise avec le suivi de leurs calories, les gammes de calories cibles doivent être individualisées en fonction des objectifs de poids et du niveau d’activité.

Pour minimiser la perte musculaire, les patients doivent être invités à maintenir un apport en protéines adéquat de 60 à 75 g / j (1,0-1,5 g / kg;> 1,5 g / kg pour les patients chirurgicale plus âgés ou post-bariatriques) et s’engager dans une activité physique structurée (formation aérobie et en force).

Pour maintenir l’équilibre énergétique, des repas plus petits et riches en nutriments plutôt qu’une restriction calorique sont conselés. Les grains entiers pour la satiété et l’énergie soutenue et les graisses saines pour soutenir l’absorption de vitamines solubles en graisse et la réduction de la cholestase sont recommandées.

Manson a noté que «les symptômes gastro-intestinaux – tels que les nausées, la constipation et le reflux – peuvent limiter l’utilisation de ces médicaments, conduire à l’arrêt du médicament et entraîner par la suite le retrait du poids.»

Pour aider à conjurer la constipation, les patients doivent être invités à augmenter l’apport en fibres et à prendre plus de 2 à 3 L de liquide par jour et à utiliser des laxatifs en vente libre si nécessaire. Pour les nausées, ils devraient éviter les aliments frits et les boissons gazeuses. Pour le reflux, manger des portions plus petites, pas couché pendant 2 à 3 heures après les repas et limiter les épices riches en gras et irritantes peut aider.

Parce que la suppression de l’appétit induite par les médicaments GLP-1 peut démasquer les carences en micronutriments cachées, les cliniciens pourraient envisager une évaluation de la vitamine D, du fer, des vitamines B et d’autres micronutriments et ajouter une multivitamine lorsque la consommation est chroniquement faible, ont déclaré les auteurs.

Activité physique: commencez lentement et complément

Les auteurs recommandent une approche en trois étapes pour conseiller les patients sur l’activité physique.

Tout d’abord, introduisez un mouvement régulier progressivement et travaillez jusqu’à 150 minutes d’activité modérée (ou 75 min d’activité vigoureuse) chaque semaine. Deuxièmement, incorporez une formation en résistance, visant 60 à 90 min / semaine. Troisièmement, maintenez 30 à 60 minutes par jour d’exercice aérobie combinés à un entraînement en résistance deux à trois fois par semaine pour un poids optimal à long terme et des résultats métaboliques.

La formation d’équilibre et de mobilité pour les personnes âgées peut être particulièrement utile, a déclaré l’auteur. Les cliniciens peuvent également envisager d’évaluer la force et la fonction musculaire, telles que la force de l’adhérence ou le test de marche de 6 minutes, ont déclaré les auteurs.

Reprenant le poids

Les patients qui interrompent le traitement du GLP-1 peuvent reprendre le poids et cela devrait être discuté avec les patients au début du traitement, ont déclaré les auteurs.

Plus précisément, dans les essais contrôlés randomisés, un rebond de poids d’environ 7% à 12% a été observé dans l’année suivant l’arrêt du traitement GLP-1 et que les habitudes de style de vie mises en place seront la principale défense si les réductions de dose ou l’arrêt sont tentées.

Les auteurs ont noté que tous les patients atteindront un plateau de perte de poids, mais les protocoles d’entretien du poids pour les médicaments GLP-1 n’ont pas encore été établis. «Les cliniciens devraient fonder les décisions de traitement sur la prémisse que l’obésité est une affection chronique nécessitant généralement une gestion à long terme, similaire à l’hypertension», ont-ils conseillé.

Lorsqu’une décision de réduire le médicament est prise, les options incluent la réduction de la dose ou de la fréquence des injections ou de la rupture du traitement complètement avec une surveillance progressivement moins (hebdomadaire à biwequée, suivie par mensuelle, puis trimestrielle) sur au moins 20 semaines.

«Les cliniciens devraient continuer d’évaluer le poids, la santé métabolique, les niveaux de régime alimentaire et d’activité, l’appétit, les habitudes de sommeil, les changements d’humeur et la force musculaire. La réinitiation des médicaments ou l’augmentation de la dose doivent être prises en compte si le retrait du poids dépasse 5%», ont-ils conseillé.

Manson a dit Actualités médicales Medscape Elle espère que cette information sera une «bonne ressource qui se traduira par de meilleurs soins pour les patients sur les médicaments GLP-1 et de meilleurs résultats».

Cette recherche n’avait pas de financement commercial. Les auteurs n’ont eu aucune divulgation pertinente.